Aim: Primary thyroid carcinomas constitute 3% of childhood carcinomas. Malignancy rate of thyroid nodules seen in childhood is higher than in adults. In our study, it was aimed to share our experiences about thyroidectomy operations performed with nerve monitoring.
Methods: In this retrospective cross-sectional study, patients who underwent thyroid surgery in our clinic between August 2018 and August 2023 were examined. All patients were evaluated preoperatively at multidisciplinary meetings of the endocrine council. Total or hemithyroidectomy was performed according to indications. Nerve monitoring (NIM-Neuro 3.0, Medtronic, Jacksonville, FL) was used in all cases. In line with the recommendations of the International Neural Monitoring Study Group Guideline 2018, the patients were examined before and after the larynx. The cases were anesthetized after appropriate premedication and intubated with the original tube. Demographic data, postoperative complications and EMG data of the patients were recorded (Vagus 1 V1, Recurrent nerve 1 R1, Vagus 2 V2, Recurrent nerve 2 R2).
Results: Total thyroidectomy was performed in 6 of 1 male and 9 female patients, right hemithyroidectomy in 4, left hemithyroidectomy in 1 patient. One of patients who underwent hemithyroidectomy was subsequently completed thyroidectomy; Neck dissection was performed in 2 patients who underwent total thyroidectomy due to lymphatic involvement. In postoperative pathological examination of the cases, 9 papillary carcinomas and 1 hurtle cell adenoma were detected. Transient hypocalcemia was observed in 5 of the patients after surgery. No patient developed persistent hypocalcemia. Nerve monitoring was used in all 14 surgeries performed in 10 patients. EMG data of patients were recorded, and unilateral permanent recurrent nerve paralysis developed in one patient after second neck dissection.
Conclusion: Thyroid surgery in children is rare surgical group. Therefore, it carries high risk of complications. We think that use of nerve monitoring during thyroidectomy operations is necessary both for application of modern surgical techniques and for medicolegal aspects. We believe that this approach reduces possibility of recurrent nerve injury, which is one of most common complications.
Keywords: thyroid, nerve monitoring, total thyroidectomy, hemithyroidectomy
Amaç: Primer tiroid karsinomları çocukluk çağı karsinomlarının %3’ünü oluşturmaktadır. Çocukluk çağında nadir görülen tiroid nodüllerinin malignite oranı erişkinlere göre daha yüksektir. Bu çalışmada kliniğimizde sinir monitörizasyonu eşliğinde yapılan tiroidektomi ameliyatları ile ilgili deneyimlerimizin paylaşılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Retrospektif kesitsel olarak planlanan çalışmamızda, Ağustos 2018 ile Ağustos 2023 döneminde kliniğimizde tiroid cerrahisi yapılan hastalar incelendi. Tüm hastalar preoperatif dönemde endokrin konseyinde multidisipliner olarak değerlendirildi. Uluslararası kriterlere göre belirlenen endikasyonlar doğrultusunda total veya hemitiroidektomi yapıldı. Tüm olgularda sinir monitorizasyonu (NIM-Neuro 3.0, Medtronic, Jacksonville, FL) kullanıldı. International Neural Monitoring Study Group Guideline 2018 önerileri doğrultusunda hastaların ameliyat öncesi ve sonrası larenks muayeneleri yapıldı. Olgular uygun premedikasyon sonrası uyutulup özgün endotrakeal tüp ile entübe edildi. Hastaların demografik verileri, postoperatif komplikasyonlar ve monitör aracılığıyla elde edilen EMG verileri (diseksiyon başlangıcı; Vagus 1 V1, Rekürren sinir 1 R1, diskeksiyon bitişi; Vagus 2 V2, Rekürren sinir 2 R2) kaydedildi.
Bulgular: Toplam 1 erkek, 9 kız hastanın 6’sına total tiroidektomi, 4’üne sağ hemitiroidektomi, 1’ine de sol hemitiroidektomi yapıldı. Hemitiroidektomi yapılan hastaların 1’ine sonradan tamamlayıcı tiroidektomi, total tiroidektomi yapılan 2 hastaya da lenfatik tutulum nedeniyle boyun diseksiyonu yapıldı. Olguların postoperatif patolojik incelemesinde 9 papiller karsinom ve 1 hurtle hücreli adenom tespit edildi. Cerrahi sonrası hastaların 5’inde transient hipokalsemi görüldü. Hiçbir hastada persistent hipokalsemi gelişmedi. 10 hastada yapılan toplam 14 ameliyatın tamamında sinir monitörizasyonu kullanıldı. Hastaların EMG verileri kaydedildi ve 1 hastada 2. kez yapılan boyun diseksiyonu sonrası tek taraflı kalıcı rekürren sinir paralizisi gelişti.
Sonuç: Çocuklarda tiroid cerrahisi seyrek yapılan bir ameliyat grubudur. Bu nedenle yüksek komplikasyon oluşma riski barındırır. Hem çağdaş cerrahi tekniğin uygulanması hem de medikolegal açıdan tiroidektomi ameliyatları esnasında sinir monitorizasyonu kullanılmasının gerekli olduğunu düşünüyoruz. Bu yaklaşımın sık karşılaşılan komplikasyonlardan olan rekürren sinir yaralanması olasılığını azalttığı kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: tiroid, sinir monitorizasyonu, total tiroidektomi, hemitiroidektomi