Aim:We aimed to determine the follow-up criteria in our patients who were treated with the diagnosis of acute appendicitis without surgery.Methods:After intravenous administration of ceftriaxone and metronidazole for 5 days, oral amoxicillin-clavunate was started in children diagnosed with acute appendicitis. Tenderness, defense and rebound were evaluated by examining the patients twice a day for 7 days. On the 1st, 2nd, 3rd and 7th days of the follow-up, white blood cell count, neutrophil percentages, CRP, procalcitonin, IL 6 and pentraxin-3(Ptx-3) values were measured, and the diameter and wall thickness of the appendix were evaluated by abdominal ultrasonography (US).Results:In the follow-up of the patients (Total: 24), the physical examination findings regressed significantly (p<0.001).The laboratory values and ultrasonography findings of the patients are given in Table 1. While there was a statistically significant decrease in mean white blood cell count, percentage of neutrophils, CRP and procalcitonin values after the first day, the decrease in IL-6 and Ptx-3 values was not significant. On ultrasonography, a significant decrease was observed in the mean appendix wall thickness and diameter after the second day. Two patients were operated on with recurrent abdominal pain and detection of appendicolith(in one patient) after discharge. The remaining 22 patients were successfully treated and followed up with hospital and telephone visits for about 2 years, and no problems were detected.Conclusion:Conservative treatment is successful in acute appendicitis. Sensitivity, defense and rebound findings, which decreased from the 2nd day during the treatment; The leukocyte count, CRP and procalcitonin serum values, and appendix wall thickness and diameter are helpful in the evaluation of patients as follow-up criteria. On the 7th day of treatment, signs and values normalize. In this way, a monitoring protocol can be created.
|
Days |
Day 1 |
Day 2 |
Day 7 |
|
Leukocytes (mean) (mcL) |
12.61 |
7.61 |
6.86 |
|
Neutrophil percentages (mean) (%) |
71 |
56 |
45 |
|
CRP (mean) (mg/dL) |
3.38 |
3.27 |
1.04 |
|
Procalcitonin (mean) (ng/dL) |
3.35 |
2.69 |
1.63 |
|
IL-6 (mean) (pg/dL) |
2.50 |
2.75 |
2.31 |
|
Ptx-3 (mean) (pg/dL) |
2.67 |
2.58 |
2.44 |
|
Appendix wall thickness in US (mean) (mm) |
3.27 |
2.96 |
1.63 |
|
Appendix diameter on US (mean) (mm) |
8.09 |
7.85 |
6.47 |
Keywords: Appendicitis, appendectomy, nonoperative appendicitis, pediatric appendicitis
Amaç:Akut apandisit tanısı ile ameliyatsız tedavi uygulanan hastalarımızda izlem kriterlerini belirlemeyi amaçladık.Yöntem:Akut apandisit tanılı çocuklara 5 gün boyunca intravenöz seftriakson ve metranidazol uygulamasını takiben oral amoksisilin-klavunat başlandı. Hastalar 7 gün boyunca günde iki kez muayene edilerek hassasiyet, defans ve rebaund değerlendirildi.İzlemin 1, 2, 3 ve 7. günlerinde beyaz küre sayısı, nötrofil yüzdeleri, CRP, prokalsitonin, IL-6 ve pentraxin-3(Ptx-3) değerlerine bakıldı ve abdominal ultrasonografi(US) ile apendiksin çapı ve duvar kalınlığı değerlendirildi. Bulgular:Hastaların(Toplam:24) izleminde fizik muayene bulguları anlamlı olarak geriledi(p<0.001).Hastaların laboratuar değerleri ile ultrasonografi bulguları Tablo 1’de verilmiştir. Ortalama beyaz küre sayısı, nötrofil yüzdesi, CRP ve prokalsitonin değerinde ilk günden sonra istatistiksel olarak anlamlı azalma görülürken, IL-6 ve Ptx-3 değerlerindeki azalma anlamlı değildi.Ultrasonografide ortalama apendiks duvar kalınlığı ve çapında ikinci günden sonra anlamlı azalma olduğu görüldü. Taburculuk sonrasında tekrarlayan karın ağrısı ve apendikolit saptanması(bir hastada) ile iki hasta opere edildi.Geri kalan 22 hasta başarılı şekilde tedavi edilerek yaklaşık 2 yıl boyunca hastane ve telefon viziti ile takip edildi, herhangi bir sorun saptanmadı.Sonuç: Akut apandisitte konservatif tedavi başarılıdır. Tedavi sırasında 2. günden itibaren azalma gösteren hassasiyet, defans ve rebound bulguları; lökosit sayısı, crp ve prokalsitonin serum değerleri ve apendiks duvar kalınlığı ve çapı izlem kriterleri olarak hasta değerlendirilmesinde yardımcı olurlar. Tedavinin 7. gününde bulgu ve değerler normalleşmektedir. Bu şekilde bir izlem protokolü oluşturulabilir.
|
Günler |
1.gün |
2.gün |
3.gün |
7.gün |
|
Lökosit (ort) (mcL) |
12.61 |
7.61 |
6.17 |
6.86 |
|
Nötrofil yüzdeleri (ort) (%) |
71 |
56 |
52 |
45 |
|
CRP (ort) (mg/dL) |
3.38 |
3.27 |
2.31 |
1.04 |
|
Prokalsitonin (ort) (ng/dL) |
3.35 |
2.69 |
2.33 |
1.63 |
|
IL-6 (ort) (pg/dL) |
2.50 |
2.75 |
2.44 |
2.31 |
|
Ptx-3 (ort) (pg/dL) |
2.67 |
2.58 |
2.31 |
2.44 |
|
US’de apendiks duvar kalınlığı (ort) (mm) |
3.27 |
2.96 |
2.15 |
1.63 |
|
US’de apendiks çapı (ort) (mm) |
8.09 |
7.85 |
7.07 |
6.47 |
Anahtar Kelimeler: Apandisit, apendektomi, ameliyatsiz apandisit, pediatrik apandisit