Presentation of a case of traumatic esophageal perforation treated conservatively

AG Kiriş Uzun, EE Erten, AU Uzun, SA Bostancı, E Şenel

Ankara City Hospital, Children Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bilkent, Ankara

Introduction

Esophageal perforation is a rare pathology that occurs as a result of iatrogenic or non-iatrogenic traumas, but with high mortality and morbidity. It is very important to detect and start treatment of traumatic esophageal perforation in the early period;, especially in the first 24 hours.

CASE REPORT

An 8-year-old male patient complained of hematemesis, bruising and cough after eating pasta with tomato sauce made by his mother. His family saw him take out a piece of glass while coughing. After taking out the glass piece, the bruising went away, but neck pain developed. The patient applied to the emergency department of the external center, was examined, and a standing abdominal and chest X-ray was taken, and he was discharged, being told he did not have any pathology. The next day, the patient applied to the ER of our hospital because his neck pain did not go away. The patient, who was found to have perforation in the cervical esophagus on CT scan taken due to limitation in right neck movements, was consulted to us. The child was admitted to the surgical intensive care unit. The patient had a fever of 38 Celcius 1 hour after hospitalization, and beta-lactam, aminoglucoside and anaerobic activity antibiotics were started with the suspicion of mediastinitis. Flexible endoscopy was performed on the patient, and it was observed that there was approximately 1.5 cm laceration and hemorrhage in the cervical esophagus. The nasogastric tube was inserted. The patient was followed up with a nasogastric tube for 1 week, then flexible endoscopy was reperformed on the patient, the laceration line was completely healed, the nasogastric tube was removed and oral feeding was started. It was observed that he tolerated oral feeding, the family was informed and liquid feeding was recommended. No pathology was found in the control esophagography taken 3 weeks later.

Conclusion

Esophageal perforation that occurs after trauma is a pathology that needs urgent intervention. Early diagnosis, rapid radiological evaluation, and initiation of broad-spectrum antibiotics significantly change the prognosis. Contrary to what is known, after the diagnosis of mediastinitis is confirmed, conservative treatment methods may be preferred instead of aggressive surgical interventions.

Keywords: traumatic esofageal perforation, glass ingestion, conservative treatment

Travmatik özofagus perforasyonunda konservatif olarak tedavi edilen bir olgunun sunumu

AG Kiriş Uzun, EE Erten, AU Uzun, SA Bostancı, E Şenel

Ankara Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bilkent, Ankara

GİRİŞ

Özofagus perforasyonu iatrojenik ve ya iatrojenik olmayan travmalar sonucu ortaya çıkan, nadir görülen ancak mortalite ve morbiditesi yüksek bir patolojidir. Travmatik özofagus perforasyonunu erken dönemde; özellikle ilk 24 saatte saptamak ve tedaviye başlamak oldukça önemlidir.

OLGU SUNUMU

8 yaşında erkek hasta, annesinin yaptığı domates soslu makarnayı yemesi sonrası hematemez, morarma ve öksürük şikayeti olmuş. Ailesi öksürürken cam parçası çıkardığını görmüş. Cam parçasını çıkardıktan sonra morarması geçmiş ancak boyun ağrısı gelişmiş. Hasta dış merkeze acil servise başvurmuş, muayene edilmiş, ayakta batın grafisi ve akciğer grafisi çekilmiş, herhangi bir patolojisi olmadığı söylenerek taburcu edilmiş. Ertesi gün hasta boyun ağrısı geçmemesi sebebiyle hastanemiz acil servisine başvurdu. Acilde sağ boyun hareketlerinde kısıtlılık nedeniyle çekilen tomografisinde servikal özofagusta perforasyonu olduğu görülen hasta tarafımıza danışıldı. Çocuk cerrahi yoğun bakıma yatırıldı. Hastanın yatışından 1 saat sonra 38 derece ateşi oldu, mediastinit şüphesiyle beta laktam gurubu, aminoglukozid ve anaerob etkinliği olan antibiyotik başlandı. Hastaya fleksible endoskopi yapıldı, servikal özofagusta yaklaşık 1,5 cm laserasyonu ve hemorajisi olduğu görüldü. Nazogastrik sonda takıldı. Hasta 1 hafta nazogastrik sonda ile takip edildi, sonrasında hastaya fleksible endoskopi yapıldı, laserasyon hattının tamamen iyileştiği görüldü, nazogastrik sonda çekilerek oral beslenme başlandı. Oral beslenmeyi tolere ettiği görüldü, aile bilgilendirilip yumuşak gıda ile beslenme önerildi. 3 hafta sonra çekilen kontrol özofagografisinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı.

Sonuç

Travma sonrası ortaya çıkan özofagus perforasyonu acil müdahale edilmesi gereken bir patolojidir. Erken tanı, hızlı radyolojik değerlendirme, geniş spektrumlu antibiyotik başlanması prognozu ciddi derecede değiştirmektedir. Mediastinit gelişen hastalarda tanı kesinleştirildikten sonra bilinenin aksine agresif cerrahi girişimler yerine öncelikle konservatif tedavi yöntemleri tercih edilebilir.

Anahtar Kelimeler: travmatik özofagus perforasyonu, cam yutma, konservatif tedavi