Introduction:
Horseshoe kidney is the most common fusion anomaly that ocur in %0.25 of the population. While mostly asymptomatic, it can develop urinary obstruction. It is associated with an increased risk of kidney malignancies and increased kidney injury due trauma.
Case Report:
4 year old female with no previous medical record admitted to hospital after getting hit by a car. General status of the patient on admission was poor, with limited cooperation and severed consciousness (Glasgow Coma Scale: Eyes4Motor6Verbal1) Hemodinamic parameters were stable. Physical examination showed brusing on right pelvic area and right forearm. There was an abrasion on left knee. Her abdomen was tender to touch. Abdominal ultrasonography revealed a hematoma at retroperitonal space. Computerized Tomography (CT) scan was performed for further evaluation. It reported fractures in right clavicula, right humerus, right pubic and bilateral iliac bones. Minimal contusions were found throughout lungs. CT also reported that the patient had a horseshoe kidney and it ruptured into two parts due to accident.
Patient’s right arm was splintered and then the patient admitted to Intensive Care Unit (ICU) for conservation. Hemoglobin values had a decrease so blood transplant of 3 units of eritrocyte suspension (ES) was performed. At the 4th day of ICU care, oxygen saturation of the patient began to drop rapidly. Thorax CT scan was performed and a pleural effusion was detected on left hemithorax. For drainage, thoracostomy tube was inserted. 350cc hemorrhagic fluid was drained via tube. At the 6th day of ICU care, thoracostomy tube was removed. After a recovery on general status of the patient was discharged after 1 week of ICU and 1 week of standart hospital care.
Keywords: hemothorax, horseshoe kidney, trauma
Giriş:
Atnalı böbrek, toplumun yaklaşık 0.25%’inde görülüp böbreğin en sık görülen füzyon anomalisini teşkil eder. Genelde asemptomatik olmakla birlikte
üriner obstrüksiyona eşlik edebilmektedir. Ayrıca bazı böbrek maligniteleri ve travma sonrası artmış böbrek yaralanması riskiyle de ilişkilendirilmiştir.
Olgu Sunumu:
4 yaşında bilinen başka hastalığı olmayan kız hasta araç dışı trafik kazası ifadesiyle hastanemiz Çocuk Acil Birimi’ne getirildi. Gelişinde hastanın genel
durumu orta-kötü, bilinci bulanık, kooperasyonu kısıtlıydı. (GKS: Eye4Motor6Verbal1) Hemodinamik parametreleri stabildi. İlk fizik muayenede sağ pelvik bölge ve sağ ön kolda ekimozları, sol dizde abrazyonu mevcut olup batını dokunmakla hassastı. Yapılan batın ultrasonografide (USG) retroperitonda yaygın hematom görülmesi üzerine çekilen bilgisayarlı tomografide (BT) sağ klavikula’da, sağ humerusta, sağ pubik kemikte ve bilateral iliak kanatlarda fraktürler, akciğerlerde yaygın, minimal kontüzyonlar olduğu; hastanın mevcut atnalı böbreğinin ortadan koparak ikiye ayrıldığı görüldü. Hastanın sağ kolu atele alındıktan sonra hastanın takibinde konservatif kalınması kararı alınarak hasta Yoğun Bakım Ünitesi’ne alındı. Takiplerinde hemoglobin düzeyi düşme eğiliminde olan hastanın toplamda 3 kez Eritrosit Süspansiyonu (ES) replasmanı ihtiyacı oldu. Takibinin 4. gününde saturasyonlarının düşmesi üzeri çekilen Toraks BT’de sol hemitoraksta pleural efüzyon geliştiği görülerek buraya drenaj amaçlı torakostomi tüpü yerleştirildi. Yaklaşık 350 cc hemorajik vasıfta mainin drene edilmesinin ardından takibinin 6. gününde torakostomi tüpü klemplenerek çekildi. Sonraki takiplerinde genel durumu toplayan hasta toplamda 1 hafta YBÜ şartlarında, 1 hafta servis şartlarında izlendikten sonra rüptüre atnalı böbreğin takibi açısından elektif şartlarda çocuk cerrahisi polikliniğine bağlanarak taburcu edildi.
Sonuç:
Atnalı böbreği olan hastalar artmış üreteropelvik bileşke (UPJ) darlığı, üriner sistem enfeksiyonları, böbrek maligniteleri ve travma sonrası üriner sistem hasarı riskiyle karşı karşıyadır. Klinisyen hekimin hasta takibinde bu anomali ve eşlik edebilecek komplikasyonları göz önünde bulundurması gerekir.
Anahtar Kelimeler: hemotoraks, atnalı böbrek, travma