IntroductionLiver transplantation in children is the standard treatment for end-stage liver disease. Despite improvements in surgical techniques, life-threatening complications can occur even in the late postoperative period. This report aimed to present a patient who developed pericardial effusion secondary to bilioma as a rare complication six months after living donor liver transplantation.
Case Report: A 14-year-old female patient who had a Kasai operation at 4 months due to biliary atresia underwent living donor liver transplantation with a right lobe graft. Six months after transplantation, she was admitted for abdominal distension and vomiting. The computed tomography revealed a fluid collection with 77x89x49 mm diameters, located between the liver graft's medial border and the stomach's lesser curvature, extending to the subdiaphragmatic area to the level of the T12 vertebra. Additionally, increased pericardial collection with 2 cm thickness was observed. Echocardiography showed advancement to pericardial tamponade. The patient underwent emergency laparotomy with drainage of bilioma and pericardial effusion, a pericardial tube was placed, and a bile leak from the cut liver surface was found and repaired. During two weeks of follow-up, bilioma and pericardial collection resolved.
Conclusion: The development of biloma can occur due to anastomotic or non-anastomatic bile leak in a patient who had liver transplantation. They usually resolve with percutaneous drainage and living external bile duct stent to gravity. Pericardial effusion and tamponade can develop as a rare complication due to extensive dissection of the suprahepatic vena cava during transplantation.
Keywords: liver, transplantation, biloma
Amaç: Çocuklarda karaciğer transplantasyonu, son dönem karaciğer hastalıklarında standart tedavi yöntemidir. Artan klinik tecrübelere rağmen çeşitli postoperatif komplikasyonlar görülebilmektedir. Burada canlı vericili karaciğer naklinden sonra gelişen biliomaya sekonder sonra nadir bir komplikasyon olarak perikardiyal effüzyon gelişen bir hastayı sunmayı amaçladık.
Olgu sunumu: Biliyer atrezi nedeniyle 4.5 aylık iken Kasai ameliyatı yapılmış olan 13 yaşında kız hastaya son dönem karaciğer yetmezliği nedeniyle sağ lob grefti kullanılarak canlı vericili karaciğer nakli yapıldı. Nakil sonrası 6. ayında hasta karında distansiyon, kusma, beslenememe, şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenesinde karın sağ üst kadranda ele gelen şişlik izlendi .Çekilen bilgisayarlı tomografisi sonucunda transplante karaciğer mediali ile mide küçük kurvatur arasında yerleşimli, subdiafragmatik alandan T12 vertebranın izlendiği kesitlere dek uzanım gösteren, 77x89x49 mm boyutlarında, periferi kontrastlanan koleksiyon, en kalın yerinde 2 cm olan perikardiyal sıvı görüldü.Ekokardiyografide perikardiyal tamponada gidiş izlendi. Acil yapılan laparotomi ile koleksiyon drene edildi, diyafram ve perikard açılarak bu bölgedeki sıvı da aspire edilip perikarda da dren yerleştirildi. Biliomanın karaciğer kesit yüzeyinden safra kaçağı sonucu oluştuğu saptandı ve kaçak onarıldı. Loja dren yerleştirildi. Hasta postoperatif 2 hafta süreyle drenlerle takip edildi, aktif gelenlerinin olmaması üzerine drenleri çekildi.Hastaya yapılan drenaj sonrası takiplerinde koleksiyonunun ve perikardiyal efüzyonun kaybolduğu, gözlendi.
Sonuç: Karaciğer nakli olmuş hastalarda, nakil sonrası, bilioma anastomotik yada nonanastomotik safra kaçağı sonrasında gelişebilir. Biliomalar genellikle, perkütan drenaj ve external safra kateterinin drenaja alınmasıyla düzelirler. Nadir bir komplikasyon olarak bu sıvı birikimleri karaciğer nakli sırasında suprahepatik vena cavanın disseke edilmesi nedeniyle perikardiyal boşluklara açılarak perikardiyal efüzyona ve tamponada yol açabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: karaciğer, nakil, biloma