Aim:
Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is one of the deadliest surgical diseases in the neonatal period.This study aims to determine the parameters that can be used to predict patient survival in the postnatal period.
Method:
Patients who were managed for CDH in our center between 2002-2021 years were reviewed retrospectively.Demographics,5th minute APGAR scoring,early period oxygenation index,horowitz index and ventilation index,and early postnatal echocardiographic (ECHO) findings and measured pulmonary artery pressure were obtained from hospital records.Statistical analysis was performed using the SPSS application by applying Pearson chi-square test.P-value >0.05 was considered significant.
Results:
There were 138 (F/M: 50/88) cases treated in our neonatal intensive care unit due to CDH.Mean birth weight was 2962 +/-554 g and the mean birth week 37.6 +/- 1.8 weeks.Mortality rate was found to be 62.9% in the patients with an APGAR score below 7 at the 5th minute, and the mortality rate was statistically significantly higher than in infants with high APGAR scores.Presence of cardiac anomaly in ECHO has increased mortality statistically.The PAP-value,which was measured in early postnatal period,and also oxygenation index,ventilation index and horowitz index which were calculated with blood gas in two hours of life were depicted in Table 1.
|
Table1 |
||||
|
Parameters |
Number of deaths/total (mortality rate) |
|||
|
PAP-Value (n:91) |
<25mmHg: 2/15(13.3%) |
25-50mmHg: 17/56(30.3%) |
>50mmHg: 11/20(55%) |
p<0.001 |
|
Horowitz index (n:119) |
<100:47/75 (62%) |
>100:7/44 (%15.9) |
p<0.001 |
|
|
Oxygenation index (n:118) |
<15:11/59 (18.6%) |
15-24:15/28(53.5%) |
>25:28/31(90.3%) |
p<0.001 |
|
Ventilation index (n:118) |
<40:14/68 (20.5%) |
40-90:27/33(81.8%) |
>90:13/13(100%) |
p< 0.038 |
Conclusion:
According to our patient series,early postpartum hemodynamic and respiratory indices are effective to predict mortality.
Keywords: CONGENITAL DIAPHRAGMATİC HERNIA, CDH, PAP-value, Horowitz Index, Oxygenation Index, Ventilation index
Amaç:
Konjenital diyafram hernisi (KDH) yenidoğan döneminin mortalitesi en yüksek cerrahi hastalıklarının başında gelmektedir. Bu çalışmada postnatal erken dönemde hasta sağkalımının öngörülebilmesi için kullanılabilecek parametrelerin incelenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem:
2002-2021 yılları arasında kliniğimizde KDH nedeni ile takip edilmiş hastalar geriye dönük olarak incelendi. Demografik özellikler, 5. Dakika APGAR puanlaması, erken dönem oksijenasyon indeksi, horowitz indeksi ve ventilasyon indeksi ve postnatal erken dönemde yapılan ekokardiyografik (EKO) bulgular ve ölçülen pulmoner arter basıncı (PAP) dosya kayıtlarından elde edildi. İstatistiksel analiz SPSS uygulamasını kullanılarak pearson ki-kare testi uygulanarak yapıldı. P-değeri <0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular:
Belirtilen tarihler arasında 138 (K/E:50/88) olgu KDH nedeni ile yenidoğan yoğun bakım ünitemizde tedavi edildi. Ortalama doğum kilosu 2962 +/-554 gr, ortalama doğum haftası 37.6+/- 1.8 haftadır. Olgulardan 5.dakika APGAR skoru 7’nin altında olan grupta mortalite oranı %62,9 bulundu ve yüksek APGAR’lı bebeklere göre mortalite oranı istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksekti. Erken dönem yapılan EKO’da kardiyak anomalinin varlığı istatistiksel olarak anlamlı şekilde mortaliteyi arttırdığı görülmüştür. Erken dönemde yapılan EKO’da ölçülen PAP-değeri, ilk 2 saat içinde alınan kan gazı ile hesaplanan oksijenasyon indeksi, ventilasyon indeksi ve horowitz indeksine göre mortalite oranları Tablo 1 de özetlenmiştir.
|
Parametreler |
Mortalite sayısı/toplam (mortalite oranı) |
|||
|
PAP-değeri (n:91) |
<25mmHg: 2/15 (%13.3) |
25-50mmHg: 17/56 ( %30,3) |
>50mmHg: 11/20 (%55) |
p<0.001 |
|
Horowitz İndeksi (n:119) |
<100: 47/75 (%62) |
>100: 7/44 (%15,9) |
p<0.001 |
|
|
Oksijenasyon İndeksi (n:118) |
<15: 11/59(%18,6) |
15-24: 15/28(%53,5) |
>25: 28/31( %90,3) |
p<0.001 |
|
Ventilasyon indeksi (118) |
<40: 14/68( %20,5) |
40-90: 27/33(%81,8) |
>90: 3/13 (%100) |
p< 0.038 |
Sonuç:
Hasta serimiz incelendiğinde görülmüştür ki, literatürle uyumlu şekilde, doğum sonrası erken dönem hemodinamik ve solunumsal indeksler mortaliteyi öngörmede etkilidir.
Anahtar Kelimeler: KONJENİTAL DİAFRAGMA HERNİSİ, KDH, PAP-değeri ,Horowitz İndeksi, Oksijenasyon İndeksi, Ventilasyon indeksi