Aim
Although surgery is effective in most patients with Hirschsprung disease(HD), some have persistent obstructive symptoms. Some of these patients need redo pull-through. Series on redo surgery are scarce. The aim of this study is to evaluate the results of Swenson surgery in cases with redo pull-through for HD.
Methods
Eight patients underwent redo pull-through surgery in our center between 2010-2022. Medical records were reviewed and demographics, first surgery, indication for redo surgery, complications, and clinical outcome were analyzed.
Results
Six of the patients were boys and two were girls, and the median age at the time of redo was 3.3 years (6 months-8 years). The mean follow-up time after redo pull-through was 2 years (1-3 years). The first surgery of six of the patients was performed in another center and the patients were referred to our clinic due to their obstructive symptoms. In two patients, the first surgery was done in our clinic. The first surgical treatment was the Duhamel procedure in four patients, the Soave-Boley procedure in three patients, and the Swenson procedure in one patient. All patients had obstructive symptoms, three patients had recurrent enterocolitis and three patients had strictures. Full-thickness rectal biopsy was done and all were reported as aganglionic by pathologists. For redo surgery, the Swenson procedure was performed in all patients. A protective stoma was applied in four patients (50%). In the long-term follow-up, stenosis occurred in the anastomotic line in two cases, they were treated with hegar dilatation. Enterocolitis occurred once in three cases, which was resolved with rectal irrigation and medical treatment. Two patients had recurrent enterocolitis attacks. Oral metronidazole and daily rectal irrigation at home were started in these cases due to their recurrence. In one of these cases, treatment was finished after one year and he is in a follow-up. Soiling continues in three patients (37,5%). Fecal incontinence was not observed in any of the cases.
Conclusion
The Swenson procedure is an effective approach in redo pull-through surgery in patients with HD. Although the dissection area is important in terms of possible complications, the Swenson procedure is one of the methods that can be preferred by experienced surgeons.
Keywords: Hirschsprung Disease, Swenson, Redo pull-through
Amaç
Hirschsprung hastalığı (HH) olan çoğu hastada cerrahi etkili olsa da, bazılarında kalıcı obstrüktif semptomlar olabilir. Bu hastaların bazısında redo pull through yapmak gerekir. Redo ameliyatları ilgili seriler azdır. Bu çalışmanın amacı, HH için redo pull-through yapılan olgularda swenson ameliyatının sonuçlarını değerlendirmektir.
Yöntem
2010-2022 yılları arasında merkezimizde sekiz hastaya redo pull-through için swenson ameliyatı yapıldı. Bu hastaların tıbbi kayıtlar gözden geçirildi ve demografik bilgiler, ilk yapılan cerrahi tedavi, tekrar ameliyat endikasyonu, komplikasyonlar ve klinik sonuçlar analiz edildi.
Bulgular
Hastaların altısı erkek ikisi kız olup redo esnasında ortanca yaş 3,3 yıldı (6 ay-8 yıl). Redo pull through sonrası ortalama takip süresi 2 yıldı (1-3yıl). Hastaların altısının ilk ameliyatları başka merkezde yapıldı ve hastalar obstrüktif semptomları nedeni ile kliniğimize refere edildi, iki hastanın ise ilk ameliyatını kliniğimzde yaptık. İlk yapılan cerrahi tedavi dört hastada Duhamel prosedürü, üç hastada Soave-Boley prosedürü, bir hastada ise swenson prosedürü idi. Hastaların tümünde obstrüktif semptomlar vardı, üç hastada tekrarlayan enterokolit ve üç hastada striktür vardı. Hastaların tümünde cerrahi tam kat rektal biyopsi tekrarlandı ve hepsi patolog tarafından aganglionik olarak raporlandı. Redo cerrahi için, tüm hastalarda swenson prosedürü uygulandı. Dört hastada (%50) koruyucu stoma uygulandı. Erken dönemde hastalarda post-op komplikasyon gözlenmedi. Takip sırasında, dört hastada stoma kapatılması yapıldı. Uzun dönem takipte iki olguda anastomoz hattında darlık oldu, hegar dilatasyon ile tedavi edildi. Üç olguda bir kez enterokolit gelişti, rektal irrigasyon ve medikal tedaviyle düzeldi. İki hastada ise tekrarlayan enterokolit atakları oldu. Bu olgulara tekrarlamaları nedeni ile oral metronidazol ve evde günlük rektal irrigasyon tedavisi başlandı. Bu olgulardan bir tanesinde bir yıl tamamlanınca son verildi, ayaktan takibi devam etmektedir. Diğer olguda ise tedaviye devam edilmektedir. Üç hastada (%37,5) soiling (külotta lekelenme) devam ediyor. Hiçbir olguda fekal inkontinans görülmedi.
Sonuç
HH hastalarında redo pull through cerrahisinde swenson prosedürü etkili bir yaklaşımdır. Swenson, diseksiyon alanı olası komplikasyonlar açısından önemli olmakla birlikte tecrübeli cerrahlar tarafından tercih edilebilir yöntemlerden biridir.
Anahtar Kelimeler: Hirschsprung hastalığı, Swenson, Redo pull-through