Combination therapy of bilateral ureteronephrolithiasis in a patient with cystinuria: a case report

U Bağcı, A Tekin, ÖB Yücel, İZ Arusoğlu, H Çayırlı, İ Ulman

Ege University Medical School, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, İzmir, Turkey

Introduction

Despite regular metaphylaxis, patients with cystinuria have a high lifetime stone recurrence rate. Since cystine stone is resistant to extracorporeal shock wave therapy, invasive interventions are required in its treatment. Relapses seen in patients with cystinuria increase the need for repetitive surgery.

We aimed to present a single session combination treatment of a cystinuria case with bilateral multiple stones.

Case

A 1.5-year-old male patient admitted to the emergency department with the diagnosis of bilateral hydronephrosis, ureteronephrolithiasis and acute renal failure. Ureterenoscopy (URS) was performed under emergency conditions and JJ stents were placed in both ureters. In chemical analysis, stone content was reported as cystine-oxalate. Computed tomography revealed 2 stones in the right renal pelvis, 2 stones in the right ureter, 1 stone in the left renal pelvis and 4 stones in the left ureter. A lower midline incision was made in the patient under elective conditions, and the ureters were mobilized and dissected transperitoneally. Ureteral incisions were made just distal to the iliac cross level of both ureters. Using a basket with URS guidance, 4 stones from the left ureter and 2 stones from the right ureter were removed. Since the stones in both renal pelvises were larger than the ureteropelvic junction, bilateral pelvilithotomy was performed. Bilateral JJ stents were placed after all stones that could be reached with endoscopic instruments were removed. In the postoperative direct urinary system radiograph, it was observed that only a single stone with a size of 12 mm remained in the lower calyx of the right kidney that could not be reached. The stone in the lower calyx of the right kidney was broken with a laser lithotripter, accompanied by flexible URS, while the JJ stents were being removed, and the patient was completely stone-free.

Conclusion

The patient, who had 9 stones in both ureterorenal units that would require multiple URS and percutaneous nephrolithotomy sessions, was treated with a combination of open and endoscopic surgery in a single session.

Keywords: child, cystinuria, ureteroscopy, open stone surgery, combination therapy

Sistinürili hastada bilateral üreteronefrolitiazis kombinasyon tedavisi: olgu sunumu

U Bağcı, A Tekin, ÖB Yücel, İZ Arusoğlu, H Çayırlı, İ Ulman

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, İzmir

Giriş

Sistinürili hastaların hayatları boyunca düzenli metaflaksiye rağmen taş nüks oranları yüksektir. Sistin taşının ekstrakorporeal şok dalga tedavisine dirençli olması nedeniyle, tedavisinde invaziv girişimler gerekmektedir. Sistinürili hastalarda görülen nüksler tekrarlayan cerrahi gereksinimlerini artırmaktadır.

Bilateral çoklu taşları olan sistinüri olgusunun tek seans kombinasyon tedavisini sunmayı amaçladık.

Olgu

1,5 yaşında erkek hasta bilateral hidronefroz, üreteronefrolitiazis ve akut böbrek yetmezliği tanısı ile acil servise başvuran hastaya acil şartlarda üretererenoskopi (URS) yapılıp, her iki üretere JJ stent yerleştirildi. Kimyasal analizde taş içeriği, sistin-oksalat olarak rapor edildi. Bilgisayarlı tomografi ile sağ renal pelviste 2 taş, sağ üreterde 2 taş, sol renal pelviste 1 taş ve sol üreterde 4 taş saptandı. Hastaya elektif şartlarda alt orta hat insizyonu yapılıp, transperitoneal olarak üreterler mobilize ve diseke edildi. Üreter insizyonları her iki üreterin iliak çapraz düzeyinin hemen distal kısımdan yapıldı. URS eşliğinde basket kullanılarak sol üreterden 4 adet taş ve sağ üreterden 2 adet taş çıkarıldı. Her iki renal pelviste bulunan taşlar, üreteropelvik bileşkeden daha büyük olduğu için bilateral pelvilitotomi yapıldı. Endoskopik enstrümanlarla ulaşılabilen tüm taşlar çıkarıldıktan sonra bilateral JJ stent yerleştirildi. Postoperatif direkt üriner sistem grafisinde sağ böbrek alt kalikste, ulaşılamayan 12 mm boyutunda tek bir taş kaldığı görüldü. Sağ böbrek alt kaliksteki taş, JJ stentler çekilirken eş zamanlı olarak flexible URS eşliğinde lazerlitotriptörle kırılarak hastada tam taşsızlık sağlandı.

Sonuç

Tedavi için birçok URS ve perkütan nefrolitotomi seansı gerekecek her iki üreterorenal ünitesinde 9 taşı bulunan hasta, tek seansta açık ve endoskopik cerrahi kombinasyonu ile tedavi edilmiştir.

Anahtar Kelimeler: çocuk, sistinüri, üreteroskopi, açık taş cerrahisi, kombinasyon tedavisi