Aim: Chylous ascites is a rare but challenging condition to manage. A case of resistant chylous ascites in a patient who was operated on for Bochdalek hernia and malrotation is presented.
Case: A 2-month-old baby boy was followed up by placing a drain on chylous fluid from the abdomen during inguinal hernia surgery in another clinic. He was referred to our clinic because of the continued chylous fluid flow despite 40 days of 1 mcg/kg/day octreotide treatment. The patient's history revealed, that he was operated for Bochdalek hernia in the neonatal period and the Ladd procedure was performed because he had a malrotation anomaly during the operation. Medical treatment was given to the patient whose nutrition, intestinal passage and stool output were normal. Albumin, 2 mcg/kg/day and octreotide, 2 mg/kg/day spironolactone were started. The drain in the abdomen was removed. Controlled paracentesis was performed when abdominal distension developed. Due to the prolongation of the treatment period, lymphangiography was performed to show the presence of lymphatic leakage in the patient. The left inguinal lymph node was catheterized and contrast was given, and its flow along the inguinal network, cisterna chyli and thoracic duct were followed, respectively. No lymphatic leakage was observed. After 25 days of medical treatment (additional 40days in the previous clinic), octreotide was stopped due to reducing of the abdominal fluid. The patient has no problems in follow-up.
Conclusion: Chylose ascites is a rare clinical condition in childhood that requires long-term and proper medical treatment. Demonstrating the absence of leakage in major lymphatic vessels by lymphangiography may prevent unnecessary surgical interventions.
Keywords: chylous ascites, microvascular lymphatic leak, octreotide, lymphangiography
Amaç: Şilöz asit nadir görülen ancak yönetimi zor bir klinik durumdur. Bochdalek hernisi ve malrotasyon nedeniyle ameliyat edilmiş hastada gelişen dirençli şilöz asit vakası sunuldu.
Olgu: 2 aylık erkek bebek, inguinal herni ameliyatı sırasında periton içinden şilöz mayi gelişi görülmesi üzerine batına dren konularak takip edilmiş. 40 gün 1 mcg/kg/gün oktreotid tedavisine rağmen devam eden şilöz mayi gelişi nedeniyle hastanemize kabul edildi. Hastanın öyküsünde yenidoğan döneminde Bochdalek hernisi nedeniyle ameliyat edilmiş, ameliyat sırasında malrotasyon anomalisi olduğu için Ladd prosedürü yapılmıştı. İntestinal pasajı normal olan, beslenmesi ve gaita çıkışı doğal olan hastaya medikal tedavi desteği verildi. Albümin, 2 mcg/kg/gün oktreotid, 2 mg/kg/gün spironolakton başlandı. Batındaki dren çekildi. Batın distansiyonu geliştiğinde kontrollü parasentez yapıldı. Tedavi sürecinin uzaması nedeniyle hastada lenfatik kaçak varlığını gösterebilmek için lenfanjiografi çekildi. Sol inguinal lenf nodu kataterize edilip, kontrast madde verilerek sırasıyla inguinal ağ, sisterna şili ve duktus torasikus boyunca santrale doğru akışı takip edildi. Herhangi bir lenfatik kaçak görülmedi. 25 gün medikal tedavi ( öncesinde 40 gün de dış merkezde tedavi almıştı) ile izlem sonrası batında mayi görülmeyen hastanın octreotidi azaltılarak kesildi. Hasta takiplerinde sorunsuzdu.
Sonuç: Şiloz asit çocukluk çağında nadir görülen uzun süreli ve sabırlı medikal tedavi gerektiren klinik bir problemdir. Lenfanjiyografi ile majör lenfatik damarlarda kaçak olmadığının gösterilmesi gereksiz cerrahi girişimleri engelleyebilir.
Anahtar Kelimeler: şilöz asit, mikrovasküler lenfatik kaçak, oktreotid, lenfanjiyografi