Aim:
Anal atresia (AA) is a congenital anorectal malformation in which there is anormal anal opening at birth. The function of pelvic floor muscles, is affected. Pelvic floor muscles play an important role in continence. In this study, it was aimed to evaluate the effectiveness of core stabilization and diaphragmatic breathing-based pelvicfloor muscle rehabilitation (PFMR) on clinical symptoms and pelvicfloor activation in children with AA who applied to our clinic with fecal incontinence.
Methods:
Twelve (8 girls;4 boys) children with AA, older than 4 years had fecal incontinence were included in the study. Core stabilization and diaphragmatic breathing-based PFMR were applied to the patients. 10 sessions of 75 minutes were applied once a week. All children were evaluated with Krickenbeck criteria, uroflowparameters, pelvic floor EMG-activation, and bladder-bowel diary before and after treatment.
Results:
The mean age of the patients was 8.08±3.44 years. Parameters before and after treatment are given below.
|
KrickenbeckCriteria |
Before Treatment |
After Treatment |
p |
||
|
Gas–Stool Control,n |
Yes |
1(8.3%) |
Yes |
12(100%) |
- |
|
No |
11(91.7%) |
No |
0 |
||
|
Constipation,n |
1stdegree |
0 |
1stdegree |
11(91.7%) |
0,667 |
|
2nddegree |
4(33.3%) |
2nddegree |
1(8.3%) |
||
|
3rddegree |
8(66.7%) |
3rddegree |
0 |
||
|
Soiling,n |
1stdegree |
3 (25%) |
1stdegree |
10(83.3%) |
0,549 |
|
2nddegree |
3(25%) |
2nddegree |
2(16.7%) |
||
|
3rddegree |
6(50%) |
3rddegree |
0 |
||
|
UroflowParameters |
Before Treatment |
After Treatment |
p |
|
Voided volume,ml |
187.73 |
251.34 |
0,043* |
|
Qmax,ml/s |
15.06 |
14.82 |
0,600 |
|
Qave,ml/s |
6.3 |
7.87 |
0,116 |
|
Flow rate,s |
27.3 |
34.01 |
0,075 |
|
PVR,ml |
63.78 |
48.44 |
0,092 |
|
PelvicFloor EMG-Activation |
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
p |
|
Work Ave.,µs |
4.34 |
10.38 |
0,005** |
|
Work Ave. Dev.,% |
40.03 |
30 |
0,028* |
|
Rest Ave.,µs |
1.51 |
1.51 |
0,812 |
|
Rest Ave. Dev.,% |
49.59 |
48.41 |
0,878 |
|
Bladder-Bowel Diary |
Before Treatment |
After Treatment |
p |
|
Max Voiding Volume,ml |
228.18 |
256.5 |
0,086 |
|
Fluid Intake,ml |
995 |
1350.91 |
0,013* |
|
Urinary Incontinence,d/wk |
1.67 |
0 |
0,066 |
|
Fecal Incontinence,d/wk |
2.92 |
0.42 |
0,003** |
Conclusion:
This study showed that core stabilization and diaphragmatic breathing-based PTKR method is effective in the treatment of fecal incontinence in children following AA surgery. We think that it would be useful to investigate its comparative effectiveness in other subclasses of anorectal malformations and other treatment modalities.
Keywords: Anal atresia, pelvic floor, core muscles, diaphragmatic breathing
Amaç:
Anal atrezi (AA), doğumda normal anal açıklığın olmadığı konjenital bir anorektal malformasyondur. Hastalarda, eksternal anal sfinkter ve sinirler dahil olmak üzere pelvik taban kaslarının fonksiyonu etkilenmektedir. Pelvik taban kasları, kontinansta önemli rol oynamaktadır. Çalışmamızda, fekal inkontinansla kliniğimize başvuran AA'lı çocuklarda, kor stabilizasyon ve diyafragmatik solunum temelli pelvik taban kas rehabilitasyonunun (PTKR) klinik semptomlar ve pelvik taban aktivasyonu üzerine etkinliğinin değerlendirilmesi amaçladık.
Yöntem:
Ameliyat sonrası fekal inkontinansı olan 4 yaşından büyük 12 (8 kız; 4 erkek) AA'lı çocuk çalışmaya dahil edildi. Hastalara pelvik taban fizyoterapistleri tarafından kor stabilizasyon ve diyafragmatik solunum temelli PTKR uygulandı. Tedavi, üroterapi, diyafram ve kor egzersizleri, manuel teknikler, gevşeme teknikleri, EMG-biofeedback ve duyu eğitimini içermekteydi. Haftada bir 75 dakikalık, 10 seans uygulandı. Hastalar, tedaviden önce ve sonra Krickenbeck kriterleri, üroflovmetri parametreleri, PVR, pelvik taban EMG-aktivasyonu ve mesane-bağırsak günlüğü ile değerlendirildi.
Bulgular:
Hastaların ortalama yaşı 8,08±3,44’tü. Tedavi öncesi ve sonrası veriler aşağıda belirtilmiştir.
|
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
p |
|||
|
Gaz–Gaita Kontrolü, n |
Var |
1 (%8,3) |
Var |
12 (%100) |
- |
|
Yok |
11 (%91,7) |
Yok |
0 |
||
|
Kabızlık, n |
1.Derece |
0 |
1.Derece |
11 (%91,7) |
0,667 |
|
2.Derece |
4 (%33,3) |
2.Derece |
1 (%8,3) |
||
|
3.Derece |
8 (%66,7) |
3.Derece |
0 |
||
|
Külot Kirlenmesi, n |
1.Derece |
3 (%25) |
1.Derece |
10 (%83,3) |
0,549 |
|
2.Derece |
3 (%25) |
2.Derece |
2 (%16,7) |
||
|
3.Derece |
6 (%50) |
3.Derece |
0 |
||
|
ÜroflovParametreleri |
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
p |
|
İşeme hacmi, ml |
187,73 |
251,34 |
0,043* |
|
Qmax, ml/s |
15,06 |
14,82 |
0,600 |
|
Qave, ml/s |
6,3 |
7,87 |
0,116 |
|
Akış hızı, s |
27,3 |
34,01 |
0,075 |
|
PVR, ml |
63,78 |
48,44 |
0,092 |
|
Pelvik Taban EMG-Aktivasyonu |
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
p |
|
Kont. ort., µs |
4,34 |
10,38 |
0,005** |
|
Kont. Ort. Dev., % |
40,03 |
30 |
0,028* |
|
Din. Ort., µs |
1,51 |
1,51 |
0,812 |
|
Kont. Ort. Dev., % |
49,59 |
48,41 |
0,878 |
|
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
p |
|
|
Maks İşeme Hacmi, ml |
228,18 |
256,5 |
0,086 |
|
Sıvı Alımı, ml |
995 |
1350,91 |
0,013* |
|
Üriner İnkontinans, g/hf |
1,67 |
0 |
0,066 |
|
Fekal İnkontinans, g/hf |
2,92 |
0,42 |
0,003** |
Sonuç:
Bu çalışmamız, AA cerrahisini takiben çocuklarda fekal inkontinansın tedavisinde kor stabilizasyon ve diyafragmatik solunum temelli PTKR yönteminin etkili olduğunu göstermiştir. Anorektal malformasyonların diğer alt sınıflarında ve diğer tedavi yöntemlerinde karşılaştırmalı etkinliğinin araştırılmasının yararlı olacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Anal atrezi, pelvik taban, core kaslar, diyafragmatik solunum