Introduction:
Struma ovarii is a type of ovarian monodermal teratoma that is histologically characterized by at least 50% of the mass being thyroid tissue. It constitutes approximately 3% of all ovarian teratomas in adults, but its true incidence in children is unknown. We presented a very rare case of struma ovarii treated with minimally invasive methods.
Case:
An 11-year-old girl was admitted to the emergency department due to lower abdominal pain. Ultrasound (US) showed a 66x57mm cystic lesion with indistinct borders, containing atypical solid components in the right ovary. Contrast-enhanced lower abdomen Magnetic Resonance Imaging (MRI) revealed a mass lesion of approximately 45 mm in diameter in the right ovary with fat intensities and cystic and solid components. LDH, AFP, CEA, CA125, CA19.9, CA15.3, B-HCG were all in normal ranges. The patient underwent laparoscopic ovarian sparing surgery and the mass was enucleated. Pathological examination was consistent with mature cystic teratoma. After 20 months of follow-up, US and subsequent MRI found a suspicious solid, heterogenous, smooth contoured lesion in the same ovary. The patient was re-explored laparoscopically and the mass was excised with the same ovarian-sparing technique. This time, pathological exam was reported as struma ovarii. During the 20-month follow-up with US and routine endocrine hormone panel, no recurrence nor abnormality was detected.
Conclusion:
Struma ovarii is a tumor that is predominantly seen in women at the ages of 40-60 and is very rare in childhood. Therefore, the current literature is limited to adult series. Since germ cell tumors in children are generally benign, ovarian-sparing surgery with minimally invasive methods may be preferred, but close follow-up is mandatory in that case.
Keywords: Ovarian Germ Cell Tumor, Cystic Teratoma, Struma Ovarii, Thyroid tissue, Ovarian-sparing surgery
Giriş:
Struma ovarii histolojik olarak kitlenin en az %50'sinin tiroid dokusu olması ile karakterize edilen bir over monodermal teratom türüdür. Erişkinde tüm over teratomlarının yaklaşık %3’ünü oluşturur ancak çocuklarda gerçek sıklığı bilinmemektedir. Bu çalışmada çok nadir görülen bir struma ovarii olgusunun minimal invaziv yöntemlerle tedavisi sunulmaktadır.
Olgu:
11 yaşında kız hasta kasıklarda ağrı nedeniyle acil servise başvurusu sonucunda yapılan ultrasonografide (USG) sağ overde sınırları belirsiz 66x57mm, atipik solid komponentler içeren kistik lezyon, kontrastlı alt abdomen MR’da (Magnetic Rezonans) sağ adneksial lojda içinde yağ intensiteleriyle birlikte kistik ve solid kompanentleri bulunan post-kontrast serilerde solid kompanentlerinde ve kistik kompanentlerinin duvarlarında kontrastlanmanın izlendiği yaklaşık 45mm çapında kitle lezyonu saptanması üzerine (Tümör markerları normal; LDH, AFP, CEA, CA125, CA19.9, CA15.3, B-HCG), laparoskopik over koruyucu cerrahi (kitle enükleasyonu) ile kitle eksizyonu uygulandı. Patoloji sonucu matür kistik teratom olarak sonuçlandı. 20 ay sonra kontrol USG’de sağ overde şüpheli lezyon saptanması üzerine çekilen MR’da sağ adneksiyel 54x49x75mm düzgün konturlu heterojen solid kitle saptanması üzerine çocuk onkoloji konseyi kararı ile tekrar laparoskopik eksplore edildi. Sağ over kitlesi yine aynı over koruyucu cerrahi tekniği ile çıkartıldı. Patoloji struma ovari olarak sonuçlandı. Hastada 20 aylık izleminde ek veya endokrinolojik olarak patoloji veya tekrar nüks saptanmadı.
Sonuç:
Struma ovarii ağırlıklı olarak 40-60 yaş arası kadınlarda görülen, çocukluk çağında ise oldukça nadir olan bir tümördür. Bu nedenle mevcut literatür erişkin serileri ile sınırlıdır. Çocuklarda germ hücreli tümörler genellikle benign karakterde olduğu için minimal invaziv yöntemler ile over koruyucu cerrahi tercih edilebilir ancak bu tür nadir olgularda yakın izlem gereklidir.
Anahtar Kelimeler: Over Germ Hücre Tümörü, Kistik Teratom, Struma Ovari, Tiroid, Over koruyucu cerrahi