The Role of Image Derived Risk Factors (IDRF) in Neuroblastoma Surgery

H Ulman*, E Öztürk**, E Ataseven***, B Demirağ****, D Kızmazoğlu*****, Z Dökümcü*, Y Ertan******, N Olgun*******, A Çelik*

*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Health Sciences University Izmir Tepecik Training and Research Hospital, Department of Radiology
***Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatrics, Division of Pediatric Oncology
****İzmir Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Pediatric Oncology Clinic
*****Dokuz Eylul University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Oncology
******Ege University Faculty of Medicine, Department of Pathology
*******Dokuz Eylul University Institute of Oncology, Department of Clinical Oncology, Division of Pediatric Oncology

Aim: To reveal the effect of Image Derived Risk Factors (IDRF) on the long-term results of the surgical treatment of neuroblastic tumors.

Method: The patients operated for neuroblastoma in our center between January 2003 and June 2020 were included. The cross-sectional images of the patients were re-evaluated by a single radiologist for IDRFs. Surgical and oncological data were gathered retrospectively.

Results: IDRFs of 137 neuroblastoma and 13 ganglioneuroblastoma patients (n=150) were evaluated. The most common IDRF was renal pedicle invasion and the chemosensitivity of individual IDRFs were diverse. Mean number of IDRFs per patient dropped from 2,1 to 1,4 with chemotherapy (p<.0001). With chemotherapy, 17 (21.5%) patients became IDRF-negative, while a partial decline was observed in 39 (49.4%). No new IDRF arose during chemotherapy. IDRFs most sensitive to chemotherapy were spinal canal infiltration, and involvement of SMA branches. Complications: need for blood transfusion (18.0%), chylothorax (2.7%), nephrectomy (2.7%), massive bleeding (0.7%), transient Horner's syndrome (0.7%), vascular injury repaired primarily (5.2%). Pre-operative IDRFs were associated with surgical complications (p=.033). Presence of IDRFs at diagnosis and pre-operatively was associated with lower survival (p=.01). Vascular type IDRFs were found to be the type with the most negative impact on survival. In patients who were IDRF negative and underwent minimally invasive surgery, no complications were observed except for the need for erythrocyte transfusion in 2 (8.0%) patients, transient Horner's syndrome in 1 (4.0%) patient, and conversion to open in 1 (4.0%) thoracoscopic case. Complete resection was performed in all patients (100%) who underwent minimally invasive surgery.

Conclusion: IDRFs and other prognostic factors can be used to predict long-term outcomes and possible complications in the surgical treatment of neuroblastic tumors. Complications related to minimally invasive surgery are very rare in IDRF-negative patients and treatment success is high.

Keywords: Neuroblastoma, IDRF, Intraoperative Complications, Risk Factors, Prognosis, Child

Nöroblastom Cerrahisinde Görüntülemeye Dayalı Risk Faktörlerinin (IDRF) Yeri

H Ulman*, E Öztürk**, E Ataseven***, B Demirağ****, D Kızmazoğlu*****, Z Dökümcü*, Y Ertan******, N Olgun*******, A Çelik*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalı
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Çocuk Onkoloji BD
****S.B.Ü. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Onkoloji Kliniği
*****Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Çocuk Onkoloji BD
******Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı
*******Dokuz Eylül Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü, Klinik Onkoloji AD, Çocuk Onkoloji BD

Amaç: Görüntülemeye Dayalı Risk Faktörlerinin (IDRF) nöroblastik tümörlerin cerrahi tedavi sonrası uzun dönem sonuçlarına etkisi araştırıldı.

Yöntem: Ocak 2003- Haziran 2020 arasında kliniğimizde nöroblastom için cerrahi tedavi gören hastalar çalışmaya alındı. Hastaların radyolojik görüntüleri (ilk tanı ve kemoterapi sonrası pre-operatif değerlendirme) tek bir radyolog tarafından IDRF’ler açısından tekrar değerlendirildi, cerrahi ve onkolojik takip bilgileri geriye dönük olarak toplandı.

Bulgular: 137 nöroblastom ve 13 ganglionöroblastom hastasının (n=150) IDRF’leri değerlendirildi. Abdomende büyük damarları sarma ile ilgili vasküler IDRF’ler (ilk sırada renal pedikül invazyonu) en sık görülmekte iken, IDRF’lerin kemoterapi duyarlılıkları birbirinden farklıydı. Kemoterapiye en duyarlı olan IDRF’ler spinal kanal infiltrasyonu, mezenter kökünde SMA dallarının tutulumu, torasik aort tutulumu, abdomen-pelvis arası devamlılık iken, kemoterapiye en az duyarlı olan IDRF’ler, T9-T12 arasında kostovertebral bileşke infiltrasyonu, böbrek pedikülü invazyonu, böbreklerin invazyonu, toraks-abdomen arası devamlılık olduğu görüldü. İlk tanı anında hasta başına ortalama IDRF sayısı 2,1 iken, kemoterapi sonrası pre-operatif değerlendirmede 1,4’e geriledi (p<.0001). 17 (%21,5) hastada IDRF negatifleşirken, 39 (%49,4) hastada ise IDRF’lerde azalma izlendi. Hiç kemoterapi sürecinde yeni ortaya çıkan IDRF olmadı. IDRF negatif olup, minimal invaziv cerrahi uygulanan hastalarda 2 (%8,0) hastada eritrosit transfüzyonu ihtiyacı, 1 (%4,0) hastada geçici Horner sendromu, 1 (%4,0) torakoskopik vakada açığa geçilme dışında komplikasyon görülmedi. Minimal invaziv cerrahi uygulanan tüm hastalara (%100) tam rezeksiyon gerçekleştirildi. Pre-operatif IDRF pozitifliği, intra-operatif komplikasyonlar (p=.001) ve cerrahi komplikasyonlar (p=.033) ile ilişkili bulundu. Tanı anında ve pre-operatif IDRF varlığı, düşük sağkalımla ilişkili bulundu (p=.01). Vasküler tipte IDRF’ler sağkalıma en olumsuz etkisi olan tip olarak saptandı.

Sonuç: IDRF’ler nöroblastik tümörlerin cerrahi tedavisinde uzun dönem sonuçlar ve olası komplikasyonları öngörmede kullanılabilir ve tedavi planlaması buna göre yapılabilir. IDRF negatif hastalarda, minimal invaziv cerrahiye bağlı komplikasyonlar çok nadirdir ve tedavi başarısı yüksektir.

Anahtar Kelimeler: Nöroblastoma, IDRF, İntraoperatif Komplikasyonlar, Risk Faktörleri, Prognoz, Çocuk