Aim: To present a case of double collecting system with extrasphincteric ectopic opening presenting with urinary incontinence and to share the laparoscopic upper-lower ureteroureterostomy procedure in a patient with a functioning upper system.
Video method : The left double collecting system was detected in the urinary ultrasonography and CT of a 6-year-old female patient who had continuous incontinence. Abdominal MRI was performed. The patient did’nt have functional voiding disorders. In MRI tubular structure, which may be compatible with an ectopic distal ureter, was observed at the bladder neck. Vesicoureteral reflux to the left upper system was detected in the voiding cystourethrogram. In the cystoscopy the orifice of the left upper system ureter was observed below the urethral external meatus, and no müllerian anomaly was detected. Static renal scintigraphy showed a functional parenchyma, although decreased in the upper half. Laparoscopic top-bottom ureteroureterostomy were planned. A ureteral stent was placed in the renal pelvis from the upper system orifice by cystoscopy. In the right lateral decubitus position, exploration was performed with a 30-degree optic over an 11mm trocar using the transumbilical technique. 3mm working trocars were inserted from the left upper and lower quadrants. The left colon was tipped medially, the ureters were exposed at the iliac cross level with the help of the stent's reflex, the common sheath was opened and the upper system ureter was released. Renal veins and lower pole proximal ureter were exposed at the level of the renal hilum. The upper pole ureter was cut 2 cm below the ureteropelvic junction and an end-to-side anastomosis was performed with 5/0 polydioxanone continuous sutures. A jj stent was placed in the subsystem during anastomosis. The upper system ureter was excised distally to the median umbilical ligament.
Results: It was observed that the incontinence disappeared in the service follow-up on the same day after the surgery. The jj stent was removed at 6 weeks of follow-up. Hydronephrosis was not detected in the operated left upper and lower systems.
Conclusion: Extrasphincteric ectopic opening should always be kept in mind in double system cases with abduction complaints. In these cases, ureteroureterostomy may be preferred considering clinical findings and differentiated system functions.
Keywords: Ectopic ureter, Incontinence, Dual System, Ureteroureterostomy
Amaç: Üriner inkontinans ile başvuran, ekstrasfinkterik ektopik açılım gösteren bir çift toplayıcı sistem olgusunu sunmak ve üst sistemi fonksiyone olan hastada uyguladığımız laparoskopik üst-alta üreteroüreterostomi işlemini paylaşmak.
Video Yöntem: Gece ve gündüz aralıksız sürekli inkontinans kliniği olan 6 yaşında kız hastanın üriner ultrasonografisinde ve abdominal bilgisayarlı tomografisinde sol çift toplayıcı sistem saptanmıştı. Fonksiyonel işeme bozukluğu bulguları bulunmayan hastaya kliniğimizde batın manyetik rezonans görüntülemesi yapıldı, mesane boynu komşuluğunda ektopik distal üreter ile uyumlu olabilecek tübüler yapı gözlendi. Çekilen işeme sistoüretrogramında sol üst sisteme vezikoüreteral reflü saptandı. Ektopik açılım araştırılması amacıyla yapılan sistoskopide üretral eksternal meatusun hemen altında sol üst sistem üreterine ait orifis gözlemlendi, vajinoskopide mülleryan anomali saptanmadı. Hastanın statik renal sintigrafisinde sol böbrek üst yarı sisteminde azalmış olmakla birlikte fonksiyone bir parankim olduğu görüldü. Hastaya laparoskopik eksplorasyon, üst alta üreteroüreterostomi planlandı. Sistoskopi ile intoitustaki üst sistem orifisinden renal pelvise üreter stenti yerleştirildi. Sağ lateral dekübit pozisyonda transumbilikal teknikle 11mm’lik trokar üzerinden 30 derecelik optik ile eksplorasyon yapıldı. Sol üst ve alt kadranlardan 3mm’lik çalışma trokarları girildi. Sol kolon mediale devrildi, üreterler iliak çapraz seviyesinde stentin reflesinin de yardımı ile ortaya konuldu, ortak kılıf açılarak üst sistem üreteri serbestlendi. Kranyale ilerlenerek renal hilus seviyesinde renal venler ve alt pol proksimal üreteri ortaya konuldu. Üreteropelvik bileşkenin 2cm altında üst pol üreteri kesildi ve 5/0 polidioksanon devamlı sütürler ile uç-yan anastomoz gerçekleştirildi. Anastomoz sırasında alt sistem içerisine jj stent yerleştirildi. Üst sistem üreteri distalde median umbilikal ligamanın kaudalinde eksize edildi.
Bulgu: Ameliyat sonrası aynı gün servis takibinde inkontinansın kaybolduğu gözlemlendi. Takipte 6. haftada jj stent çıkarıldı. Opere edilmiş olan sol üst ve alt sistemlerde hidronefroz saptanmadı.
Sonuç: Kaçırma yakınmaları olan çift sistem olgularında ekstrasfinkterik ektopik açılım daima akılda tutulmalıdır. Bu olgularda klinik bulgular ve ayrıştırılmış sistem fonksiyonları göz önüne alınarak üreteroüreterostomi tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Ektopik üreter, İnkontinans, Çift Sistem, Üreteroüreterostomi