Extravesical operative approach to childhood bladder and uretero-vesical junction pathologies

NC Ayaslan, O Ulusoy, O Ateş, G Hakgüder, M Olguner, FM Akgür

Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Dokuz Eylül University, Medical school, İzmir

Aim: Intravesical operative methods are often used in the treatment of the bladder and ureterovesical junction (UVJ) problems. However, incision of the bladder causes hematuria, pain, prolonged catheterization and hospital stay. The treatment of vesico-ureteral reflux (VUR) by the “Lich Gregoir" method is one of the well-known extravesical interventions. Bladder and UVJ problems other than VUR can also be solved without opening the bladder. We aimed to present our results in patients who underwent extravesical surgery for bladder and UVJ pathologies.

Methods: The patients who underwent operative treatment with extravesical approach were evaluated retrospectively between January 2017 - August 2022. Demographic characteristics, diagnostic methods, operative methods, complications and follow-up results of the patients were evaluated.

Results: Total of 39 extravesical operations were performed in 34 cases due to bladder and UVJ pathologies. The mean age of the cases was 4.10±2.66 years (0-10 years), 16 (47.0%) were female and 18 (53.0%) were male. Pathology was on the right side in 13 (38.2%) patients, left side in 16 (47.0%) patients, and bilateral in 5 (14.8%) patients. The most common indication was VUR (58.9%) with 20 patients. Other indications were ureterovesical junction obstruction (UVJO) in 10 (29.4%) patients, bladder diverticulum in 3 (8.8%) patients, UVJO plus VUR in 1 (2.9%) patient. Two of the cases operated for UVJO and 4 of the cases operated for VUR had a duplex collecting system (DCS). The mean postoperative follow-up time with Foley catheter was 2.50±1.86 days. The mean hospital stay was 3.52±2.15 days.

Conclusion: Extravesical approach, sticking to the surgical principles of “Lich Gregoir” safely preferred in the treatment of childhood urinary system pathology like VUR, UVJ obstruction, DCS and diverticulum. The main benefits of the extravesical operations are; short catheterization time, easily applicable bilaterally, short hospital stay and completing the treatment without opening the bladder anatomically.

Keywords: Extravesical operative approach, Vesicoureteral reflux, ureterovesical junction obstruction

Çocukluk çağı mesane ve üretero-vezikal bileşke patolojilerine ekstravezikal yaklaşım ile çözümler

NC Ayaslan, O Ulusoy, O Ateş, G Hakgüder, M Olguner, FM Akgür

Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, İzmir

Amaç: Mesane ve üreterovezikal bileşkeye ait sorunların tedavisinde sıklıkla intravezikal ameliyat yöntemleri kullanılmaktadır. Ancak mesanenin açılması ameliyat sonrası dönemde hematüri, ağrı, uzun süreli üreter ve mesane kateterizasyonu ve bununla ilişkili yatış süresinde uzamayı beraberinde getirmektedir. ‘’Lich Gregoir’’ yöntemi ile veziko-üreteral reflü (VUR) tedavisi iyi bilinen ekstravezikal girişimlerden bir tanesidir. VUR dışındaki mesane ve üreterovezikal bileşke sorunları da mesaneyi açmaksızın çözülebilir. Çalışmamızda Anabilim Dalımızda mesane ve üreterovezikal bileşke patolojilerine yönelik ekstravezikal cerrahi uyguladığımız hastalarımızdaki sonuçlarımızı sunmayı amaçladık.

Yöntem: Ocak 2017 - Ağustos 2022 tarihleri arasında ekstravezikal yaklaşımla ameliyat edilen olgular geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, kullanılan tanı yöntemleri, uygulanan ameliyat yöntemleri, komplikasyonlar ve takip sonuçları değerlendirildi.

Bulgular: Mesane ve üretero-vezikal bileşke patolojileri nedeniyle 34 olguya 39 ekstravezikal yaklaşım ile ameliyat uygulandı. Olguların ortalama yaşı 4,10±2,66 yıl (0-10 yıl) iken 16’sı kız (% 47,0),18’i erkekti (% 53,0). Patoloji 13 (%38,2) hastada sağda, 16 (%47,0) hastada solda ve 5 (%14,8) hastada bilateraldi. En sık endikasyon 20 hasta ile VUR (%58,9) idi. Diğer endikasyonlar ise 10 (%29,4) hastada üreterovezikal darlık (UVD), 3 (%8,8) hastada ise mesane divertikülü, 1 (%2,9) hastada UVD’a eşlik eden VUR idi. UVD nedeniyle ameliyat edilen olguların ikisinde, VUR nedeniyle ameliyat edilen olguların 4’ünde çift toplayıcı sistem mevcuttu. Ameliyat sonrası Foley sonda ile izlem süresi ortalama 2,50±1,86 gün, ortalama yatış süresi 3,52±2,15 gün olarak saptandı.

Sonuç: Çocukluk çağı üriner sistem patolojilerinden VUR, UVD, çift toplayıcı sistem ve mesane divertikülü gibi sorunlarda ‘’Lich Gregoir’’ cerrahi prensiplerine bağlı kalınarak kolaylıkla çözüm olarak kullanılabilir. Ekstravezikal yaklaşım ile ameliyat yönteminin başlıca faydaları; kateterizasyon süresinin kısa olması, bilateral olgularda uygulanabilmesi, yatış süresini kısaltması ve anatomik olarak mesanenin açılmamasıdır.

Anahtar Kelimeler: Ekstravezikal, vezikoüreteral reflü, üreterovezikal darlık