Which is better? Transanal endorectal or Transabdominal pull-through for Hirschsprung’s disease: A Systematic review and meta-analysis

Ü Çeltik*, İ Yavuz**, MO Ergün*

*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Izmir, TURKEY
**Dokuz Eylul University, Faculty of Science, Department of Statistics

Aim:

Hesitations concerning the long-term results of transanal endorectal pull-through (TEPT) due to prolonged anal stretching and resultant stricture and continence problems has been started to be questioned. This meta-analysis intended to compare long-term results between TEPT and transabdominal (TAB) pull-through techniques in surgical management of Hirschsprung’s disease.

Methods:

All publications between years 1998-2020 in the PubMed, Medline, Google Scholar, Cochrane databases were reviewed. Retrospective and prospective comparative studies for TEPT, TAB as well as Laparoscopic-assisted TEPT (LTEPT) were included. Data included age at operation, postoperative constipation, enterocolitis, incontinence, stricture, and soiling rates.

Results:

Eighteen publications met the inclusion criteria for TAB and TEPT, and six for TEPT and LTEPT. Patients who underwent TEPT had significantly younger operation age than patients with TAB Postoperative constipation (OR: 0.39, 95%Cl: 0.25 to 0.61 p<0.0001) and enterocolitis (OR: 0.65, 95%Cl: 0.46 to 0.90, p: 0.0108) rates were significantly lower in TEPT groups. Postoperative incontinence (OR: 1.06, 95%Cl: 0.56 to 2.01, p:0.8468), stricture (OR:1.97, 95%Cl: 0.81 to 4.80, p:0.1352) and soiling rates were similar between two groups. Furthermore, when TEPT and LTEPT results were compared, incidence of incontinence (OR:7.01, 95%Cl:0.75 to 65.33, p:0.0871), constipation (OR: 1.95, 95%Cl: 0.70 to 5.37, p: 0.199), enterocolitis (OR:3.16, 95%Cl: 0.34 to 29.55 p:0.3137), stricture (OR:1.33, 95%Cl:0.29 to 6.15, p: 0.7188) and soiling (OR:1.57, 95%Cl:0.57 to 4.31, p:0.3778) were similar for both techniques.

Conclusion:

Postoperative constipation and enterocolitis rates are lower in the TEPT group. Contrary to concerns, postoperative incontinence rates are not statistically different. However, further publications about long-term results of LTEPT are necessary for more reliable conclusions.

Keywords: hirschsprung, pull through

Transanal endorektal ya da transabdominal pull-through, hirschsprung cerrahisinde hangisi daha iyi? : Literatür derlemesi ve metaanaliz

Ü Çeltik*, İ Yavuz**, MO Ergün*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir
**Dokuz Eylül Üniversitesi Fen Fakültesi İstatistik Bölümü

Amaç:

Transanal endorektal pull-through (TEPT) cerrahisi sırasında uzamış anal ekartasyona bağlı olarak uzun dönem izlemde oluşabileceği düşünülen darlık ya da kontinans sorunları son yıllarda tartışma konusudur. Bu metaanalizde TEPT ve transabdominal (TAB) pull-through tekniklerinin uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması planlanmıştır.

Yöntem:

1998-2021 yılları arasında yayınlanmış, PubMed, Google Scholar, Cochrane veritabanlarında yer alan tüm yayınlar incelendi. TEPT ve TAB yöntemlerinin karşılaştırıldığı retrospektif ve prospektif tüm çalışmalar dahil edildi. Ayrıca Laparoskopik yardımlı TEPT (LTEPT) ve TEPT’in karşılaştırıldığı çalışmalar da incelemeye dahil edildi. Operasyon yaşı, postoperatif kabızlık, enterokolit, inkontinans, darlık ve soiling oranları değerlendirildi.

Bulgular:

Kriterleri karşılayan TAB ve TEPT tekniklerinin karşılaştırıldığı 18 yayın ve TEPT ve LTEPT tekniklerinin karşılaştırıldığı 6 yayın dahil edildi. TEPT uygulanmış hastaların TAB’a kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha genç yaşta olduğu görüldü (SMD: -1.02, 95%Cl: -1.85 to -0.18, p:0.0168). Postoperatif kabızlık (OR: 0.39, 95%Cl: 0.25 to 0.61 p<0.0001) ve enterokolit (OR: 0.65, 95%Cl: 0.46 to 0.90, p: 0.0108) oranları TEPT uygulanan grupta anlamlı şekilde düşüktü. Postoperatif inkontinans (OR: 1.06, 95%Cl: 0.56 to 2.01, p:0.8468), darlık (OR:1.97, 95%Cl: 0.81 to 4.80, p:0.1352), ve soiling oranları iki grupta eşitti. Bunun yanında TEPT ve LTEPT karşılaştırıldığında postoperatif inkontinans (OR:7.01, 95%Cl:0.75 to 65.33, p:0.0871), kabızlık (OR: 1.95, 95%Cl: 0.70 to 5.37, p: 0.199), enterokolit (OR:3.16, 95%Cl: 0.34 to 29.55 p:0.3137), darlık (OR:1.33, 95%Cl:0.29 to 6.15, p: 0.7188) ve soiling (OR:1.57, 95%Cl:0.57 to 4.31, p:0.3778) oranları iki grupta eşit saptandı.

Sonuç:

Postoperatif kabızlık ve enterokolit oranları TEPT uygulanan hasta grubunda anlamlı şekilde düşüktür. Korkulanın aksine postoperatif inkontinans TEPT grubunda artmamıştır. Ancak LTEPT sonuçlarını değerlendirmekte daha güvenilir sonuçlara ulaşabilmek için daha fazla sayıda yayına ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: hirschsprung, pull through