Robotic Assisted Pyeloplasty in Ureteropelvic Junction Obstruction in Ectopic Kidney and Horseshoe Kidney, Case Report

D Avcı, A Tekin, İ Ulman, ÖB Yücel, U Bağcı

Ege University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, İzmir

Introduction:Pyeloplasty is considered the gold standard surgical treatment in ureteropelvic junction obstructions (UPJO). With the widespread use of robotic surgery, robotic assisted pyeloplasties have been done; and have shown similar success with open and laparoscopic methods. However, there is no definite information about the place of robotic surgery in the presence of additional anomalies such as horseshoe kidney and ectopic kidney. The aim of this study was to present two cases with congenital renal anomaly and UPJO who were treated with robotic assisted pyeloplasty.

Cases

Case 1:An 8-year-old male patient; left multicystic dysplastic kidney and right ectopic, hydronephrotic kidney were discovered when he was being evaluated for high levels of creatinine detected 2 years ago during routine preoperative work-up for a planned tonsillectomy. Dynamic kidney scintigraphy showed dysfunctional left kidney, ectopic, hydronephrotic, extremely long excretion, unresponsive to diuretic right kidney. The patient who was diagnosed with right UPJ obstruction and a robotic assisted Anderson-Hynes pyeloplasty procedure was done. He was discharged on the 3rd postoperative day. In the control ultrasounds performed after the postoperative catheter removal confirmed that hydronephrosis was resolved.

Case 2:An 8-year-old female patient followed up with a diagnosis of antenatal hydronephrosis and horseshoe kidney. Due to prolonged excretion on dynamic kidney scintigraphy and increased hydronephrosis on ultrasonography, a diagnosis of left UPJ was made and robotic assisted Anderson-Hynes pyeloplasty procedure was done. She was discharged on the 1st postoperative day. . In the control ultrasounds performed after the postoperative catheter removal confirmed that hydronephrosis was resolved.

Discussion:Robotic-assisted pyeloplasty is a method with a success rate similar to laparoscopic and open pyeloplasty in the treatment of UPJO in children. Robotic-assisted pyeloplasty is a method that can be done successfully for UPJO in conditions where there are additional anomalies such as ectopic kidney or horseshoe kidney.

Keywords: Ureteropelvic junction obstruction, pyeloplasty, minimally invasive surgery, robotic pyeloplasty, pediatric, horseshoe kidney, ectopic kidney

Ektopik Böbrek ve Atnalı Böbrekte Üreteropelvik Bileşke Obstrüksiyonunda Robotik Yardımlı Pyeloplasti, Olgu Sunumu

D Avcı, A Tekin, İ Ulman, ÖB Yücel, U Bağcı

Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş:

Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonlarında (ÜPBO), pyeloplasti altın standart cerrahi tedavi yöntemidir. Robotik cerrahinin yaygınlaşmasıyla robotik yardımlı pyeloplastiler uygulanmış; açık ve laparoskopik yöntemlerle benzer başarılı sonuçlar alındığı gösterilmiştir. Ancak atnalı böbrek, ektopik böbrek gibi ek anomalilerin varlığında robotik cerrahinin yeri konusunda kesin bilgiler bulunmamaktadır. Bu çalışmada, konjenital renal anomalisi ve ÜPBO olan ve robotik yardımlı pyeloplasti ile tedavi edilen iki olgunun sunulması amaçlanmıştır.

Olgular

Olgu 1:

8 yaş erkek hasta, 2 yıl önce planlanan tonsillektomi operasyonu öncesi görülen rutinlerinde kreatinin yüksekliği saptanması üzerine tetkik edilirken sol multikistik displastik böbrek ve sağ ektopik, hidronefrotik böbrek saptanmış. Çekilen dinamik böbrek sintigrafisinde afonksiyone sol böbrek, ektopik, hidronefrotik, ekskresyonu ileri derecede uzun, diüretiğe yanıtsız sağ böbrek izlendi. Sağ ÜPBO tanısı alan hastaya robotik yardımlı Anderson-Hynes pyeloplasti uygulandı. Postoperatif 3. günde taburcu edildi. Postoperatif kateter çekimini takiben yapılan kontrol ultrasonlarda hidronefrozun düzeldiği görüldü.

Olgu 2:

Antenatal hidronefroz ve atnalı böbrek nedeniyle takipli 8 yaş kız hasta. Çekilen dinamik böbrek sintigrafisinde ekskresyonun uzaması ve ultrasonografilerde hidronefrozun artması nedeniyle hastaya sol ÜPBO tanısı ile robotik yardımlı Anderson-Hynes pyeloplasti uygulandı. Postoperatif 1. günde taburcu edildi. Postoperatif kateter çekimini takiben yapılan kontrol ultrasonlarda renal pelvis AP çaplarının tedrici azaldığı görüldü. Postoperatif kateter çekimini takiben yapılan kontrol ultrasonlarda hidronefrozun düzeldiği görüldü.

Sonuç:

Çocuklarda ÜPBO tedavisinde robotik yardımlı pyeloplasti, başarı oranı açık ve laparoskopik pyeloplastiyle benzer olan bir yöntemdir. Ektopik böbrek ya da at nalı böbrekte ÜPBO gibi ek anomalilerin olduğu koşullarda da robotik yardımlı pyeloplasti başarı ile uygulanabilen bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu, pyeloplasti, minimal invaziv cerrahi, robotik pyeloplasti, pediatrik, atnalı böbrek, ektopik böbrek