Aim: Giggle Incontinence (GI), is a rare condition characterized by the total emptying of the bladder right after or during laughter. One of the most basic causes of GI is the failure of the pelvic floor muscles (PFM) during laughter, due to the detrusor pressure and abdominal contractions by the PFM atonia. We aimed to investigate the effects of underactive PFM treatment on the GI episodes of children with GI complaints by the evaluation of PFM activations.
Methods: 8 (7 female; 1 male) children with GI who applied between the dates of January 2022 and July 2022. NeuroTrac MyoPlusPro4–EMG was used to evaluate the PFM activations. The before and after results were compared by the re-calculation of measurement parameters after the pelvic floor rehabilitation sessions were done once every week.
Results: Patients' age was 10±2.73 years. The severity of incontinence before the treatment of all patients was so severe that they emptied their bladder and wet their clothing. After the treatment, the severity of incontinence decreased to the size of a coin in underwear in 4 patients (50%), and the episodes disappeared completely in 4 (50%) patients. Before treatment, 5 (62.5%) of the patients had underactive, 2 (25%) overactive, and 1 (12.5%) non-functional PFM. After treatment, PFM of all patients was functional. Although the frequency of episodes decreased after treatment, there was no statistically significant difference. PFM strength increased after the treatment, but no statistically significant difference was found. Uroflowmetry and PFM-EMG activation values before and after treatment are given in the table.
|
Uroflowmtery parameters |
Before Treatment |
After Treatment |
P |
|
Voided Volume (ml) |
261.75 |
329.75 |
0.017* |
|
Q-Max (ml/s) |
20.38 |
26.06 |
0.020* |
|
Q-Ave (ml/s) |
5.48 |
8.45 |
0.012* |
|
PVR (ml) |
17.13 |
2.86 |
0.109 |
|
PFM-EMG Activation |
|||
|
Work Average (µV) |
6.68 |
12.94 |
0.012* |
|
Work Average Deviation (%) |
43.96 |
25.94 |
0.017* |
|
Work Maximum Voluntary Contraction (%) |
28.54 |
46.04 |
0.017* |
|
Rest Average (µV) |
1.64 |
1.38 |
0.324 |
|
Rest Avgerage Deviation (%) |
52.69 |
31.45 |
0.025* |
|
Rest Maximum Voluntary Contraction (%) |
8.69 |
4.68 |
0.069 |
Conclusion: Pelvic floor dysfunctions may be a cause of GI episodes. It is possible to treat children diagnosed with GI with pelvic floor rehabilitation, which includes PFM awareness and functional PFM training.
Keywords: giggle incontinance, pelvic floor activation, pelvic floor rehabilitation, pelvic floor dysfunction
Amaç: Giggle inkontinans (Gİ), gülme esnasında veya güldükten hemen sonra mesanenin tamamına yakınının boşalmasıyla karakterize nadir bir durumdur. En temel sebepleri arasında gülme esnasında pelvik taban kaslarının (PTK) atoniye uğrayarak abdominal kasılmaya ve detrüsörün basıncına yenik düşmesi yer almaktadır. Çalışmamızda Gİ şikayeti olan çocukların PTK’larının aktivasyonlarını değerlendirerek olası fonksiyon bozukluğunun tedavisinin, Gİ epizodlarına olan etkisini araştırmayı amaçladık.
Yöntem: Ocak ve Temmuz 2022 yıllarında arasında kliniğe başvuran, anamnez ile Gİ tanısı alan 8 (7 kız; 1 erkek) çocuk araştırmaya dahil edilmiştir. Çocukların PTK aktivasyonların değerlendirilmesi için NeuroTrac MyoPlusPro4–EMG cihazı kullanıldı. Tüm ölçümler tek bir pelvik taban fizyoterapisti tarafından yapıldı. Haftada bir kez uygulanan 10 haftalık pelvik taban rehabilitasyon seansları sonrasında ölçüm parametreleri yeniden hesaplanarak, tedavi öncesi ve sonrası sonuçlar kıyaslandı.
Bulgular: Gİ tanılı çocukların yaş değeri 7 ile 14 arasında değişmekte olup ortalaması 10±2,73 yıldı. Tüm hastaların tedavi öncesi inkontinans şiddeti mesanelerinin tamamını boşaltarak tüm kıyafetini ıslatacak kadar şiddetliydi. Tedavi sonrasında ise inkontinans şiddeti 4 hastada (%50) iç çamaşırında bozuk para büyüklüğünde olacak kadar azalmış, 4 (%50) hastada ise epizodlar tamamen ortadan kalmıştır. Tedavi öncesinde hastaların 5’inde (%62,5) az aktif, 2’sinde (%25) çok aktif, 1’inde (%12,5) non-fonksiyonel PTK bulunmaktaydı. Tedavi sonrasında ise tüm hastaların PTK’ları fonksiyonel olmuştur. Tedavi sonrası epizod sıklığı azalmakla birlikte tedavi öncesi ile arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır (P>0,05). Tedavi sonrasında PTK kuvveti artmıştır ancak tedavi öncesi ile istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır (P>0,05). Tedavi öncesi ve sonrası üroflovmetri ve PTK-EMG aktivasyon değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir.
|
Üroflovmetri parametreleri |
Tedavi Öncesi |
Tedavi Sonrası |
P |
|
İşenen Volüm (ml) |
261,75 |
329,75 |
0,017* |
|
Q-Maks (ml/s) |
20,38 |
26,06 |
0,020* |
|
Q-Ort (ml/s) |
5,48 |
8,45 |
0,012* |
|
PVR (ml) |
17,13 |
2,86 |
0,109 |
|
PTK EMG Aktivasyonları |
|||
|
Çalışma Fazında Kasılma Aktivasyon Ortalaması (µV) |
6,68 |
12,94 |
0,012* |
|
Çalışma Fazında Kasılma Aktivasyon Ortalaması Deviasyonu (%) |
43,96 |
25,94 |
0,017* |
|
Çalışma Fazında Maksimum İstemli Kasılma (%) |
28,54 |
46,04 |
0,017* |
|
Gevşeme Fazında Aktivasyon Ortalaması (µV) |
1,64 |
1,38 |
0,324 |
|
Gevşeme Fazında Aktivasyon Ortalaması Deviasyonu(%) |
52,69 |
31,45 |
0,025* |
|
Gevşeme Fazında Maksimum İstemli Kasılma (%) |
8,69 |
4,68 |
0,069 |
Sonuç: Pelvik taban disfonsiyonları, Gİ epizodlarının bir nedeni olabilir. Gİ tanısı almış çocukların PTK farkındalığını ve fonksiyonel PTK eğitimlerini içeren pelvik taban rehabilitasyonu ile tedavi edilmesi mümkün olabilir.
Anahtar Kelimeler: giggle inkontinans, pelvik taban aktivasyonu, pelvik taban rehabilitasyonu, pelvik taban disfonksiyonu