Our modification of mesh-reinforced knot repair of Morgagni-Larrey Hernia, during laparoscopic assisted approach

MS Arda, EB Karkın, H İlhan

Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Aim

Morgagni-Larrey hernia (MLH) is about 2-4% of all diaphragm hernias that is diagnosed incidentally. Besides laparoscopic or open approaches, different types of knot technics have been defined. Laparoscopy assisted repair is frequently preferred. A wide range of recurrence (0 to 42%) has been reported. The diameter of defect or stretched repair may proposed as the reason however data is limited. Here, our laparoscopy assisted, mesh reinforced knot and diaphragm modification is presented.

Material

Between 2010 to 2021 records of patients treated for MLH were evaluated. Type of MLH, associated anomalies, surgical approach, demographic details and postoperative complications and recurrence are extracted.

Modification

We placed a 2*2 cm square, non-absorbable polyester mesh to the abdominal side of diaphragm while performing extracorporeal subcutaneous “u” suture knot tying technic. By means of mesh support, while knots are reinforced, a secured second layer of diaphragmatic edge is also achieved.

Results

A total of 10 patients were extracted. Recurrence was detected in two whereas one with thoracoscopy, the other laparoscopy assisted. Modification was performed in three patients. Details are depicted in table 1.

Conclusion

Consequently, even laparoscopy assisted repair is the preferred approach recurrence is still a challange. And we believe that our modification without recurrence is a promising approach for MLH repair.

Age	Respiratory	Gastrointestinal	Anomaly	Site	Approach	Recurrence
6 days	Respiratory distress		Aortic coarctation + PDA	RS	Open	No
13 month	Incidentally			LS	Thoracoscopy	Yes
6 years	Lung infection			LS	Laparoscopy	No
2 years	Lung infection		ASD + Pulmonary hypertenison	RS	Laparoscopy	No
5 month	Cyanosis		PFO + Bicuspid aorta	RS	Laparoscopy	No
6 years	Cough			RS	Laparoscopy	No
4 years	NA	Vomiting	Aortic valve insufficiency	RS	Laparoscopy	Yes
9 years	Incidentally(trauma)			LS	LAMR	No
7 years	Cough, flu			RS	LAMR	No
6 years	Cough	Abdominal pain		LS	LAMR	No

Keywords: morgani-larrey hernia, child, treatment

Laparoskopi eşliğinde Morgagni-Larrey Fıtık onarımında yama ile kuvvetlendirilmiş düğüm modifikasyonumuz

MS Arda, EB Karkın, H İlhan

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç

Morgagni-Larrey fıtığı (MLF) tüm diyafram fıtıkları içinde %2-4 sıklıkta görülür ve genellikle tesadüfen saptanır. Açık ve laparoskopik yaklaşımlar vardır. Nüks oranlarını azaltmak için değişik teknikler tarif edilmiştir. Laparoskopik yaklaşım daha çok tercih edilmektedir. Literatürde nüks oranları %0-42 arasında geniş bir aralıkta verilmektedir. Olgu sayılarının az olması nedeniyle nüksün altında yatan neden ortaya konamamıştır. Defektin çapı, gergin onarım altta yatan nedenler olarak ileri sürülebilir. Bu çalışmamızda sütür desteğini artırdığımız yama destekli yaklaşımımız ile klasik onarım sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.

Materyal

2010-2021 yılları arasında kliniğimizde tedavi edilen MLF hastaları geriye dönük olarak dosyaları incelenmiştir. Demografik veriler, MLH tipi, eşlik eden anomaliler, cerrahi yaklaşım ve ameliyat sonrası komplikasyonlar değerlendirilmiştir.

Cerrahi Teknik

Cerrahi sırasında defektin büyüklüğüne göre konacak sütür sayısı kadar 2*2 cm boyutunda, kare şeklinde prolen yama hazırlandı. Yama diyaframın karın tarafında kalacak şekilde, “u” sütür yatrdımıyla ekstrakorporal olarak bağlandı. Sütür materyali olarak 2/0 ipek kullanıldı.

Sonuçlar

Yaşları 6 gün ile 9 yıl arasında değişen 10 hastaya MLF onarımı yapıldı. İki hastada nüks tespit edildi. İlkinde torakoskopik, diğerinde ise laparoskopik ekstrakorporal düğüm yaklaşımı tercih edilmiş. Modifiye sütür tekniği 3 hastaya uygulandı. Komplikasyon veya nüks tespit edilmedi. Detaylar tablo 1'de verilmiştir.

Yorum

Sonuç olarak olgu sayımız az olsa da MLF onarımı sonrası nüks önemli sorundur. Laparoskopi eşliğinde yama destekli sütür modifikasyonumuzun umut verici bir yaklaşım olduğu kanısındayız.

Yaş	Solunum	Sindirim	Anomali	Taraf	Yaklaşım	Nüks
6 günlük	Solunum distresi		Aort koartkasyonu + PDA	Sağ	Açık	Hayır
13 aylık	İnsidental			Sol	Torakoskopik	Evet
6 yaş	Akciğer enfeksiyonu			Sol	Laparoskopik	Hayır
2 yaş	Akciğer enfeksiyonu		ASD + Pulmoner hipertansiyon	Sağ	Laparoskopik	Hayır
5 aylık	Siyanoz		PFO + Biküspit Aorta	Sağ	Laparoskopik	Hayır
6 yaş	Öksürük			Sağ	Laparoskopik	Hayır
4 yaş		Kusma	Aort yetmezliği	Sağ	Laparoskopik	Evet
9 yaş	İnsidental			Sol	LMD	Hayır
7 yaş	Öksürük			Sağ	LMD	Hayır
6 yaş	Öksürük	Karın ağrısı		Sol	LMD	Hayır

Anahtar Kelimeler: morgagni-larrey fıtığı, çocuk, onarım