Introduction: Recurrent tracheoesophageal fistula (TEF) after primary repair of esophageal atresia-tracheoesophageal fistula (EA-TEF) is an important problem. Re-surgical repair of TEF is both technically difficult and has high mortality and morbidity. Recently, successful results have been reported for chemocauterization of the fistula tract with trichloroacetic acid under bronchoscopy as an alternative to surgery. A 2.5-year-old girl who developed recurrent TEF for the second time after EA-TEF repair and was treated with trichloroacetic acid is presented below.
Case: Fistula repair and primary anastomosis were performed by thoracotomy on the second day of life due to OA-TEF in a 38-week-old, 1935 gr female baby. The patient had no problem in the first 18 months and did not need esophageal dilatation. Subsequently, intermittent lung infections began. No stenosis or fistula was observed in his esophagography. TEF was observed in bronchoscopy, after his complaints did not regress. The fistula was repaired by thoracotomy. TEF was observed again in the esophagography of the patient who started to have lung infections again in the third month after the operation. Thereupon, chemocauterization was performed by applying trichloroacetic acid superficially to the fistula tract twice with an interval of 4 weeks with rigid bronchoscopy. After the procedure, the patient's complaints regressed. In the control esophagography and bronchoscopy performed in the third month, it was observed that the fistula was closed.
Conclusion: In the treatment of recurrent TEF, chemocauterization with trichloroacetic acid, which is an easily applicable and minimally invasive method, can be applied as the first line alternative to surgery.
Keywords: Tracheoesophageal fistula, trichloroacetic acid, chemocauterization
Giriş: Özofagus atrezisi-trakeaözofageal fistül (ÖA-TÖF)’ün primer onarımı sonrası tekrarlayan trakeaözofageal fistül (TÖF) önemli bir sorundur. TÖF’ün yeniden cerrahi onarımı hem teknik olarak zordur, hem de mortalitesi ve morbiditesi yüksektir. Son dönemde cerrahiye alternatif olarak, bronkoskopi eşliğinde trikoloroasetik asit ile fistül traktının kemokoterizasyonuna ait başarılı sonuçlar bildirilmiştir. Aşağıda ÖA-TÖF onarımı sonrası ikinci kez tekraralayan TÖF gelişen ve trikoloroasetik asit ile tedavi edilen 2,5 yaşındaki kız olgu sunulmuştur.
Olgu: 38 haftalık 1935 gr olarak doğan kız bebeğe ÖA-TÖF nedeniyle yaşamının ikinci günü torakotomi ile fistül onarımı ve primer anastomoz uygulandı. İlk 18 ay sorunu olmayan olgunun özofagus dilatasyonu ihtiyacı da olmadı. Sonrasında aralıklı akciğer enfeksiyonları başladı. Özofagografisinde herhangi bir darlık ya da fistül görülmedi. Şikayetlerinin gerilememesi üzerine yapılan bronkoskopide TÖF görüldü. Bunun üzerine torakotomi ile fistül onarımı yapıldı. Operasyon sonrası üçüncü ayda yeniden akciğer enfeksiyonları başlayan olgunun özofagografisinde yeniden TÖF görüldü. Bunun üzerine rijid bronkoskopi ile fistül traktına 4 hafta arayla iki kez trikloroasetik asit yüzeyel olarak uygulanarak kemokoterizasyon yapıldı. İşlem sonrası hastanın şikayetleri geriledi. Üçüncü ayda yapılan kontrol özofagografide ve bronkoskopide fistülün kapandığı görüldü.
Sonuç: Tekrarlayan TÖF’ün tedavisinde, kolayca uygulanabilen ve minimal invaziv bir yöntem olan trikoloroasetik asit ile kemokoterizasyon, cerrahiye alternatif olarak ilk sırada uygulanabilir.
Anahtar Kelimeler: Trakeaözofageal fistül, trikloroasetik asit, kemokoterizasyon