Aim:
Laparoscopic Nissen Fundoplication is still the most widely used surgical technique in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) in children. However, there are some technical and anatomical difficulties in the treatment of reflux in NIC with GERD. All these difficulties lead to the high rate of surgical failure observed in neurological impaired children (NIC). Robotic surgery provides several advantages in overcoming these difficulties. This study is the first study to evaluate the effectiveness of robotic surgery in the treatment of GERD in children with severe or moderate neurological impairments reported in Turkey.
Methods:
This study took place between January 2018 and February 2020. We retrospectively evaluated the records of eleven children with severe or moderate neurological problems who were treated using the robotically assisted laparoscopic Nissen fundoplication (RALNF) technique for demographic data, anesthesia time, pre-console time, console time, and postoperative complications.
Results:
Nine of the patients (81.8%) had serious and two had moderate neurological problems. All of the patients applied to the emergency department at different times due to recurrent lung infections. While the first RALNF console time was 240 minutes(45-300 minutes), this study revealed that this time decreased to 45 minutes. None of the patients had complications related to the surgical procedure, but four patients required postoperative intensive care unit up to two months due to several problems related to NIC.
Conclusion:
RALNF can be safely applied to pediatric patients with GERD with severe and moderate NIC.
Keywords: Fundoplication, gastroesophageal reflux, laparoscopy, neurologic disorders, robotic surgical procedures
Amaç:
Laparoskopik Nissen Fundoplikasyon, çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığının (GÖRH) cerrahi tedavisinde günümüzde en yaygın kullanılan tekniktir. Ancak nörolojik problemli çocuklardaki (NPÇ) GÖRH tedavisinde bazı teknik ve anatomik zorluklar vardır. Tüm bu zorluklar, olgularda gözlenen yüksek oranda cerrahi başarısızlığa yol açmaktadır. Robotik cerrahi yaklaşımı laparoskopik cerrahi tekniklerine oranla bu zorlukların aşılmasında bir takım avantajlar sağlamaktadır. Bu çalışma, ülkemizde bildirilen ciddi veya orta derecede nörolojik bozukluğu olan çocuklarda GÖRH tedavisinde robotik cerrahinin etkinliğini değerlendiren ilk çalışmadır.
Hastalar ve Yöntem:
Ocak 2018-Şubat 2020 tarihleri arasında robotik yardımlı laparoskopik Nissen fundoplikasyon (RYNF) tekniği ile tedavi edilen ağır ve orta derecede nörolojik sorunu olan on bir çocuğun kayıtları geriye dönük olarak değerlendirildi; demografik veriler, anestezi süresi, konsol öncesi zamanı, konsol zamanı ve ameliyat sonrası komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular:
Hastaların dokuzunda (%81.8) ciddi iki hastada ise orta derecede nörolojik problemler vardı. Çocukların hepsinde tekrarlayan akciğer enfeksiyonları nedeniyle farklı zamanlarda hastaneye başvuru mevcuttu. İlk RYNF konsol süresi 240 dakika (45-300 dakika) iken bu sürenin 45 dakikaya indirildiği belirlendi. Çocukların hiçbirinde cerrahi işleme bağlı komplikasyon görülmedi, ancak 4 olguda (%36,3) ek hastalıklarına bağlı problemler nedeniyle postoperatif yoğun bakım ünitesine ihtiyaç duydu.
Sonuç:
RYNF, şiddetli ve orta NPÇ'li pediatrik GÖRH hastalarında güvenle uygulanabilir.
Anahtar Kelimeler: Fundoplikasyon, gastroözofageal reflü, laparoskopi, nörolojik bozukluklar, robotik cerrahi işlemler