The Effect of Patient Position on Urodynamic Parameters in Children with Neuropathic Bladder Dysfunction

A Canmemiş*, S Aydöner**, G Torun**, ŞK Özel***

*İstanbul Medeniyet University Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital Department of Pediatric Urology
**Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
***Istanbul Medeniyet University Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital Department of Pediatric Urology

Aim

Urodynamic studies (US) are gold standard techniques in the evaluation of lower urinary tract function. Although sitting position is recommended during voiding phase of US, there is no consensus on the right position during filling phase. The aim of this study was to delineate which parameters are affected from patient position and question the way this will alter the clinical condition and treatment.

Methods

All the USs included in the study were performed both in supine and sitting positions. A total of 50 patients were enrolled for whom US was done with the diagnosis of neuropathic bladder dysfunction. Three fillings were done for all the patients. First two fillings were performed in supine position and the last study was done in sitting position. The first cystometry was not evaluated to overcome false results due to anxiety. All US were performed by the same personnel and evaluated by a single examiner. Detrusor overactivity (DO), maximum detrusor pressure in filling phase (fMDP), urodynamic bladder capacity (UBC), bladder compliance, detrusor leak point pressure (dLPP), mean incontinence volume (MIV), maximum flow rate (Qmax), maximum detrusor pressure during voiding (vMDP), detrusor sphincter dyssynergia (DSD), postvoiding residual urine (PVR) were evaluated in both supine and sitting positions.

Results

There were 28 males and 22 females in the study. Mean age of the patients was 8,18±3,66 years. There was no significant difference in DO, UBC, bladder compliance, MIV, DSD, Qmax, vMDP, PVR between groups (p>0,05). fMDP was 63,40 ±39,58 cm H2O in supine and 58,98±38,28 cm H2O in sitting positions, respectively (p= 0,019). dLPP was 57,56±34,24 cm H2O in supine position and 49,80±32,20 cm H2O in sitting position (p=0,029).

Conclusions

As leaking starts earlier in lower pressures during sitting position in US, fMDP may be lower during filling phase. To standardize the urodynamic technique, this issues should be well known. While interpreting the results and especially determining the indications for anticholinergic treatment, the examiner should consider that maximum detrusor pressures may change depending on the position of the patient during urodynamic studies.

Keywords: Neuropathic bladder, Child, Urodynamics, Technique

Nöropatik Mesane Disfonksiyonu Olan Çocuklarda Hasta Pozisyonunun Ürodinamik Parametreler Üzerine Etkisi

A Canmemiş*, S Aydöner**, G Torun**, ŞK Özel***

*İstanbul Medeniyet Üniversitesi Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği
**İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
***İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği

Amaç

Ürodinamik çalışma (ÜDÇ), alt üriner sistem fonksiyonlarını değerlendirmede kullanılan, altın standart tekniktir. ÜDÇ’nin, işeme fazının mümkünse oturur pozisyonda önerilmesine rağmen, dolum fazı için bir öneride bulunulmamıştır. Bu çalışmada nöropatik mesane disfonksiyonlu hastalarda, hasta pozisyonunun hangi ürodinamik parametreleri etkilediğini ve bu sonuçların hasta kliniğini ve tedavisini ne şekilde etkileyebileceğini değerlendirmek amaçlanmıştır.

Yöntem

Çalışma için ürodinami ünitesinde yapılan ÜDÇ’ler hem yatar hem de oturur pozisyonda gerçekleştirildi. Çalışmaya nöropatik mesane disfonksiyonu tanısı ile ürodinamileri yapılan elli hasta dahil edildi. Tüm hastalara üç dolum olacak şekilde ÜDÇ yapıldı. Birinci ve ikinci ÜDÇ yatar pozisyonda, üçüncü ÜDÇ oturur pozisyonda gerçekleştirildi. Yorumlamada hasta anksiyetesinin sonuçları etkileyebileceği düşünülerek ilk ÜDÇ gözardı edilip, ikinci ve üçüncü ÜDÇ ler değerlendirmeye alındı. Tüm ÜDÇ’lar aynı personel tarafından yapıldı ve bir değerlendirici tarafından raporlandı. Detrusor aşırı aktivitesi (DAA), dolum fazı maksimum detrusör basıncı (DMDB), ürodinamik mesane kapasitesi (ÜMK), kompliyans, detrusör kaçırma basıncı (DKB), ortalama inkontinans hacmi (OİKH), maksimum işeme hızı (Qmax), işeme esnasında maksimum detrusör basıncı (İMDB), detrusor sfinkter disinerjisi (DSD), işeme sonrası rezidü (İSR), hem oturur hem de yatar pozisyonda yapılan ÜDÇ’lar için istatistiksel olarak değerlendirildi.

Bulgular

Çalışmaya katılan hastaların 28 i erkek, 22 si kız idi. Hastaların yaş ortalaması 8,18±3,66 yıl olarak bulundu. DAA , ÜMK , kompliyans , OİKH , DSD , Qmaks, İMDB , İSR değerlerinde fark saptanmadı (p>0,05). DMDB, yatarak 63,40 ±39,58 cmH2O, oturur pozisyonda 58,98±38,28 cmH2O (p= 0,019) ve DKB, yatar pozisyonda 57,56±34,24, cmH2O oturur pozisyonda 49,80±32,20 cmH2O (p=0,029) bulundu.

Sonuç

Ürodinamik incelemelerde oturma pozisyonunda daha düşük basınçlarda kaçırma başladığı için, dolum esnasında DMDB daha düşük olabilir. Ürodinami tekniğinin standardize edilebilmesi için bu özelliklerin bilinmesi gereklidir. Ayrıca sonuçlar yorumlanırken ve özellikle antikolinerjik tedavi endikasyonları belirlenirken maksimum detrusor basıncının pozisyona bağlı olarak değişebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Nöropatik mesane, Çocuk, Ürodinami, Teknik