Aim: Children with kidney stones require repeated operations due to metabolic, anatomical and functional changes. Therefore, minimally invasive techniques are used in children. We wanted to present the results and complications of mini-percutaneous nephrolithotomy performed in our center.
Methods: Patients with mini-percutaneous nephrolithotomy performed between March 2020 and July 2022 were retrospectively reviewed. Age, laterality, preoperative and postoperative stone size, hemoglobin values and presence of hydronephrosis were investigated. Postoperative complications were graded according to the Modified Clavien Score. Patients with a postoperative stone size of ≤4 mm were considered stone-free.
Results: A total of 26 patients, 16(61.5%) boys and 10(38.4%) girls, 29 units were included. The mean age was 6.48±3.48 years. 55% of the stones were in right kidney. Preoperative mean measurement of stones was 25.1mm(10-52) and postoperative mean measurement was 4.5mm(0-18). Staghorn stones were 7(24.1%), multiple stones were present in 6(20.7%) patients. The mean hospital stay was 6.1(3-12) days. There was statistically significant difference between preoperative and postoperative measurements for stone size, hemoglobin, and hydronephrosis. (p<0.001, p<0.001, p<0,001 respectively). Modified Clavien Classification System was performed; one patient was graded as grade 1, six patients as grade 2 and two patients as grade 3a. One patient required transfusion, urinary leakage not requiring stent in four patients, and pelvis injury in two patients with stent insertion. Complication rates were 31.02% and stone-free rates were 72%.
Conclusion: Complications of up to 83% and stone-free rates of up to 96% have been reported in the literature. We think that the reason for our lower stone-free rate is the frequency of multiple stones and staghorn stones, and not to act aggressively to ensure complete stone-freeness. In addition, we believe that not performing aggressive procedures prevents major complications.
Keywords: Childhood, Mini-Percutaneous Nephrolithotomy
Giriş: Pediyatrik ürolitiazis gelişmekte olan ülkelerde önemli bir sağlık problemidir. Çocukluk döneminde taş hastalığı insidansı %1-3 olarak gözlenmiştir. Ülkemizde üriner sistem taş hastalığı görülme sıklığı dünya ortalamasının üzerindedir. Böbrek taşı olan çocuklarda metabolik, anatomik ve fonksiyonel değişiklikler sebebiyle tekrarlayan operasyon ihtiyacı olmaktadır. Bu nedenle çocuklarda minimal invaziv teknikler kullanılmaktadır. Bu çalışmada merkezimizde yapılan mini-perkütan nefrolitotomi sonuçlarını ve komplikasyonlarımızı sunmak istedik.
Yöntem: Mart 2020-Temmuz 2022 tarihleri arasında mini-perkütan nefrolitotomi hastaları geriye dönük olarak yaş, taşın tarafı, preoperatif ve postoperatif taşın boyutu, hemoglobin değerleri ve hidronefroz varlığı açısından araştırıldı. Hastaların postoperatif komplikasyonları Modifiye Clavien Skorlamasına göre derecelendirildi. Postoperatif taş boyutu ≤4 mm ölçülen hastalar taşsız olarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 16’si (%61,5) erkek, 10’u (%38,4) kız çocuğu olmak üzere toplam 26 hasta, 29 ünite dâhil edildi. Hastaların ortalama yaşı 6,48±3,48’di. Taşların %55’i sağ böbrekteydi. Taşların preoperatif ortalama ölçümü 25,1mm(10-52), postoperatif ortalama ölçümü 4.5 mm(0-18) olarak hesaplandı. Hastaların 7’sinde (%24,1) staghorn taşı, 6(%20,7) vakada multipl taş mevcuttu. Ortalama yatış süresi 6,1(3-12) gündü. Taş boyutu, hemoglobin ve hidronefroz için preoperatif ve postoperatif ölçümler arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık vardı. Preoperatif taş boyutu, hemoglobin ve hidronefroz ölçümleri postoperatife kıyasla daha yüksekti(sırasıyla p<0.001, p<0.001, p<0,001). Modifiye Clavien Skorlamasında bir hasta grade 1, altı hasta grade 2, iki hasta grade 3a olarak derecelendirildi. Bir hastada transfüzyon ihtiyacı, dört hastada stent gerektirmeyen idrar kaçağı, iki hastada double J katater takılan pelvis yaralanması görüldü. Hastalarımızda %31.02 oranında komplikasyon ve %72 oranında taşsızlık oranları görüldü.
Sonuçlar: Literatürde PNL işlemi sonucunda %83’lere varan komplikasyon, %96’lara varan taşsızlık raporlanmıştır. Bizim daha düşük taşsızlık oranı ile karşılaşmamızın sebebinin multipl taş ve staghorn taşlarının sıklığı ve tam taşsızlığı sağlamak için agresif işlem yapmamak olduğunu düşünmekteyiz. Ayrıca agresif işlem yapmamanın majör komplikasyonları önlediği kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Çocukluk çağı, mini perkütan nefrolitotomi