Introduction: Percutaneous Nephrolithotomy (PNL) is a method that can be used safely even in infancy in the treatment of kidney stones. In this case, we aimed to present the patient who had macroscopic hematuria on the post-operative 2nd day, and we achieved bleeding control with recurrent embolization.
Case: A four-year-old male patient had a previous history of PNL for recurrent kidney stones and stone analysis was reported as cystine stones. A two-cm stone was detected in the left kidney in the imaging. Ultramini PNL (14 Fr) was performed on the patient and DJ stent was inserted. No intraoperative complications were observed. On the 2nd post-operative day, the nephrostomy catheter was removed and there was spontaneous bleeding from the nephrostomy tract. Foley catheter occluded due to hematoma. Since the hematoma was organized in the cystoscopy, the hematoma was evacuated with a suprapubic 30 Fr Sheat. Interventional radiology was consulted because the Hct decrease continued despite 3 times of erythrocyte replacement per kg. In CT angiography performed by interventional radiology, a diagnosis of A-V fistula in the lower pole was made and obstruction from the proximal of the artery causing bleeding was achieved with a coil. Interventional radiology was consulted again when Hct values continued to decrease after embolization despite replacement. A new focus overlooked from a different artery was detected in the CT angiography and it was intervened in the same session. The patient, whose condition was stable in the follow-ups, was discharged.
Conclusion: It should be kept in mind that AV fistula may occur when there is macroscopic hematuria in the early period after PNL. We believe that it is extremely important to get support from interventional radiology in the early period. Thus, it may be possible to avoid nephrectomy.
Keywords: Embolization, pediatric pnl, a-v fistula
Giriş: Böbrek taşlarının tedavisinde Perkütan Nefrolitotomi (PNL) infant döneminde bile güvenle kullanılabilecek bir yöntemdir. Bu olgumuzda post operatif 2. Gün makroskopik hematürisi olan hastamızda rekürren embolizasyon ile kanama kontrolünü sağladığımız hastayı sunmayı amaçladık.
Olgu: Dört yaş erkek hastanın daha önce mükerrer böbrek taşı için PNL öyküsü vardı ve taş analizi sistin taşı şeklinde rapor edilmişti. Yapılan görüntülemede sol böbrekte 2 cm taş saptandı. Hastaya Ultramini PNL (14 Fr) yapıldı ve DJ stent takıldı. İntraoperatif komplikasyon gözlenmedi. Post operatif 2. günde nefrostomi kateteri çekildi ve nefrostomi traktından abondan şekilde kanama oldu. Hematom nedeniyle foley sonda tıkandı. Yapılan sistoskopide hematom organize olduğu için suprapubik 30 Fr Sheat ile hematom boşaltıldı. Hastaya 3 kez kg’a uygun şekilde eritrosit replasmanı rağmen Hct düşüşü devam etmesi üzerine girişimsel radyolojiye danışıldı. Girişimsel radyoloji tarafından çekilen BT anjiografide alt polde A-V fistül tanısı konuldu ve eşzamanlı coil ile kanamaya yol açan arterin proksimalinden obstrüksiyon sağlandı. Embolizasyon sonrası Hct değerleri replasmana rağmen düşmeye devam edince yeniden girişimsel radyolojiye danışıldı. Yapılan BT anjiografide farklı bir arterden gözden kaçan yeni bir odak tespit edildi ve aynı seansta müdahale edildi. Takiplerinde durumu stabil seyreden hasta taburcu edildi.
Sonuç: PNL sonrası erken dönemde makroskopik hematüri olduğunda AV fistül olabileceğini akılda tutmak gerekir. Erken dönemde girişimsel radyolojiden destek almanın son derece önemli olduğu kanaatindeyiz. Böylece nefrektomiden kaçınmak mümkün olabilir.
Anahtar Kelimeler: Embolizasyon, çocuk pnl, a-v fistül