Introduction: Acquired diaphragmatic hernia(DH) is commonly originated from trauma. DH after liver resection and transplantation is extremely rare situation. Herein, we aimed to present six pediatric cases who were developed aquired DH after extended right hepatectomy 0r living donor liver transplantation (LDLT).
Patients and methods: In 10 year period 2 (7%)of 27 patients who underwent right or extended right hepatectomy and 4(7%) of 55 patients who underwent LDLT developed aquired right sided diaphragmatic hernia. The mean age was 6 years (1-11 years). Three of the patients were girls and three were boys. Right trisectorectomy (extended right hepatectomy) was performed in two patients due to pretext 3 hepatoblastoma . LDLT with left ot left lateral sector grafts was performed in four patients. Indications for liver transplantation were cryptogenic cirrhosis (n=1), Wilson's disease (n=1), acute fulminant liver failure (n=1), inflammatory myofibroblastic tumor of the liver (n=1). DH developed in mean of 4.5 months (1-12 months) period following liver surgery. Four patients presented with intestinal obstruction while 2 patients were asymptomatic and DH was detected in follow up chest x-rays.The diagnosis was confirmed by computed tomography in all patients. Diaphragmatic defect was repaired by thoracoscopically in two patients and by laparotomy in four patients. Prosthetic mesh reinforcement was done in 4 patients. Recurrence ocurred in a patient who had LDLT 3 month following first repair. Thoracoscopic repair without prostetic mesh reinforcement was done during initial repair. However tranplanted left lobe regenerated 80% in this patient .No other recurrences were encountered during 15 months of mean follow-up period.
Conclusion:The requirement of extensive mobilization of the right lobe of the liver in patients with dense adhesions and portal hypertension and ethusiastic use of thermal surgical devices in thin diaphragm of children can lead to occurence of small diaphragmatic defects. It offers the advantage of keeping away from a complicated abdomen and comfort of repair with a great quality of visualization.
Keywords: Hepatectomy, Liver transplantation, diaphragmatic hernia
Giriş: Edinsel diyafragma hernisi(DH) genellikle travma kökenli olmakla beraber çok ender olarak karaciğer rezeksiyonu sonrası görülebilir. Bu bildiride karaciğer nakli ve genişletilmiş sağ hepatektomi hepatektomi sonrası sağ DH gelişen altı olgunun sunulması amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem: Merkezimizde 10 yıllık süreçte sağ hepatektomi(16) ve sağ trisektörektomi (n:11) yapılan 27 çocuk hastanın 2 (%7), Canlı vericili karaciğer nakli yapılan 55 çocuk hastanın 4( %7)’ünde edinsel DH gelişti. Hastaların yaş ortalaması 6 yaş (1-11 yaş) idi. Hastaların üçü kız, üçü erkekti. İki hastada Pretext 3 hepatoblastom nedeniyle sağ trisektörektomi yapıldı. Dört hastada sol lob ve sol lateral sektör graftleri kullanılarak canlı vericili karaciğer nakli gerçekleştirildi. Karaciğer nakli endikasyonları kriptojenik siroz(n=1), Wilson hastalığı(n=1), akut fulminan karaciğer yetmezliği(n=1), karaciğerin inflamatuvar myofibroblastik tümörü(n=1) idi. Diyafragma hernisi tanısı hastalarda ortalama 4,5 ay (1-12 ay) sonra ortaya çıktı. DH 4 hastada intestinal obstrüksiyon bulguları ile ortaya çıkarken 2 hastada akciğer grafisinde rastlantısal olarak saptandı. Tüm hastalarda tanı bilgisayarlı tomografi ile doğrulandı. İki hastada torakoskopik, dört hastada laparotomi ile diyafragma defekti onarıldı. 4 hastada onarım sırasında prostetik meş ile güçlendirme yapıldı. Karaciğer nakli sonrası DH gelişen ve mesh kullanılmadan torakoskopik onarım yapılan bir olguda 3 ay sonra nüks saptandı. Bu hastada transplante edilen sol lobun %80 regenere olduğu görüldü. İkinci onarım mesh ile güçlendirme yapılarak gerçekleştirildi. Ortalama 15 aylık takip sürelerinde başka bir nükse rastlanmadı.
Sonuç: Karaciğer nakli ve karaciğer rezeksiyonları sonrası gelişen DH, transplante edilen graftin orta hattın soluna yerleştirildiği karaciğer nakillerinde yada orta hattın sağında karaciğer dokusunun kalmadığı sağ trisektörektomi gibi genişletilmiş karaciğer rezeksiyonu sonrasında gözlenmiştir. Torakoskopik DH onarımı komplike olmayan olgularda komplike karına girmeden iyi görüş ile onarımın yapıldığı minimal invazif bir seçenekdir.
Anahtar Kelimeler: Hepatektomi, karaciğer nakli, diyafram hernisi