Aim: Cholecystectomy is a common surgical procedure in adults, but is relatively uncommon in children and laparoscopic cholecystectomy (LC) is the gold standart approach in children.Bile duct injury rates have increased since the introduction of laparoscopic cholecystectomy, occurring in about 3 per 1,000 procedures performed. Misperception of intraoperative anatomy during LC is one of the most important causes of bile duct injuries.
Video Method and Results: To decrease the incidence of bile duct and vascular injuries, staying in the safe area, over the longutidinal line between Rouvier sulcus and portal plate and appling the rules of the critical view of safety (CVS), a method for identification of cystic artery and cystic duct is important. Three criteria are required to achieve the CVS: 1.The hepatocystic triangle is cleared of fat and fibrous tissue. 2.The lower one third of the gallbladder is separated from the liver to expose the cystic plate. 3.Two and only two structures should be seen entering the gallbladder. None of structures should be clipped and cut until this steps are completed. CVS is an important approach to prevent bile duct injury. In this video, we aimed to show how to stay in the safe zone and achieve CVS from both anterior and posterior view in different pediatric patients.
Conclusion: Given that laparoscopic cholecystectomy is relatively uncommon in children compared to adults,CVS should be obtained in every pediatric patient to prevent bile duct and vascular injuries.
Keywords: Cholecystectomy Safety, Laparoscopy
Amaç : Kolesistektomi yetişkinlerde yaygın bir cerrahi prosedürdür, ancak çocuklarda nispeten nadirdir ve laparoskopik kolesistektomi (LK) tedavi için altın standarttır. Safra kanalı yaralanma oranları laparoskopik kolesistektomi uygulanmaya başlanmasından sonra artmıştır ve 3/1000 oranında görülmektedir. LK sırasında intraoperatif anatominin yanlış algılanması, safra kanalı yaralanmalarının en önemli nedenlerinden biridir. Bu video sunumunda farklı pediatrik hastalarda laparoskopik kolesistektominin güvenli yapılabilmesi için dikkat edilmesi gereken teknik ayrıntıların gösterilmesi amaçlandı
Video yöntem ve Bulgular : Laparoskopik kolesistektomi sırasında sağ posterior sektör vasküler yapılarının ve safra kanalının yer aldığı rouvier sulkusu ile portal plate arasında çizilen oblig cizginin üzerinde disseksiyona başlamak ana safra yolu yaralanmasından kaçınmak için çok önemlidir. Ayrıca Safra kanalı ve vasküler yaralanmaları insidansını azaltmak için sistik arter ve sistik kanalın tanımlanmasına yönelik kritik güvenli görünüm (KGG) kriterleri tanımlanmıştır. Bu görünümü sağlayabilmek için üç kriter gereklidir: 1. Hepatosistik üçgen yağlı ve lifli dokudan temizlenir. 2. Safra kesesinin alt üçte biri kese yatağını ortaya koymak için karaciğerden ayrılır. 3. Safra kesesine giren iki -sadece iki- yapıvgörülmelidir. Bu adımlar tamamlanana kadar hiçbir yapı kesilmemelidir. KGG safra kanalı hasarını önlemek için önemli bir yaklaşımdır. Bu video sunumunda KGG’ün basamaklarının sağlanması gösterilmektedit
Sonuç : Laparoskopik kolesistektominin çocuklarda yetişkinlere göre nispeten nadir olduğu göz önüne alındığında, safra kanalı yaralanmalarını önlemek için her çocuk hastada güvenli laparoskopik kolesistektomi prensiplerinin uygulanması veKGG elde edilmelisi çok önemlidir..
Anahtar Kelimeler: Kolesistektomi, Güvenli, Laparoskopi