INTRODUCTION
Congenital gastric antral web is one of the rare causes of gastric outlet obstruction. Disease findings can be seen after birth or after supplementary food. Complaints usually vomit without bile, inability to feed, and retarded development. Diagnosis can be made by opaque radiographs and upper gastrointestinal endoscopy.
METHOD
The data of eight patients treated with congenital gastric antral web diagnosis in our clinic between 2009-2019 were analyzed retrospectively. All the patients were evaluated by the pediatric gastroenterology division and diagnosed as pyloric obstruction. Upper gastrointestinal system endoscopy was performed by the surgeon before the operation, and all patients were diagnosed with congenital gastric antral web.
RESULTS
Eight patients operated on with congenital gastric antral web were detected. Two of the patients were male and 6 were female. The median age at the age of operation was 37.5 (18-72) months. Six (75%) of the patients were admitted with vomiting and 2 (25%) with hematematous complaints. In endoscopy, the orifice in the web could not be passed in 6 (75%) patients, gastric and duodenal ulcers detected in 4 (50%) patients, and esophagitis detected in the distal esophagus in 4 (50%) patients. Jaboulay pyloroplasty was performed in 2 (25%) patients and Heineke-Mikulicz pyloroplasty in 6 (75%) patients. In the follow-up, the vomiting problem of all patients disappeared and the weight percentile values of five patients increased according to the age, except for three patients. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in five patients with esophagitis and ulcers and remaining three patients were checked by opaque gastric duodenum x-ray, and the transition was normal.
CONCLUSION
Congenital gastric antral web should be considered in the differential diagnosis of gastroesophageal reflux in bile-free vomiting in children. As a result of ulcers and inflammation on and around the web, the orifice on the web may not be seen, and pyloric obstruction can be diagnosed, and congenital gastric antral web can not be diagnosed. Therefore, in patients diagnosed with pyloric obstruction with ulcers and inflammation in the antral region, endoscopy should be performed again after the initiation of anti-reflux therapy.
Keywords: gastric outlet obstruction, pyloric stenosis, vomiting, treatment outcome
GİRİŞ
Konjenital gastrik antral web, nadir mide çıkış obtruksiyon nedenlerinden birisidir. Hastalık bulguları doğum sonrası veya ek gıdaya başlandıktan sonra görülebilmektedir. Başvuru şikayetleri genellikle safrasız kusma, beslenememe ve gelişme geriliğidir. Konjenital gastrik antral web’e opaklı mide-duodenum grafileri ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi ile tanı konulabilmektedir.
METOD
2009-2019 yılları arasında kliniğimizde konjenital gastrik antral web tanısı ile tedavi edilmiş sekiz hastanın verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların tamamı Çocuk Gastroenteroloji bölünce değerlendirilmiş, üst gastrointestinal endoskopisi yapılmış pilorda obstrüksiyon tanısı konulmuş hastalardır. Hastaların tamamına, ameliyata başlamadan önce cerrah tarafından endoskopisi yapılmıştır ve konjenital gastrik antral web tanısı konulmuştur.
BULGULAR
Konjenital gastrik antral web tanısı ile opere edilen sekiz hasta saptandı. Hastaların 2’si erkek 6’sı kız cinsiyetteydi. Hastaların ameliyat oldukları yaş ortancası 37,5 (18-72) ay idi. Hastaların 6 (%75)’sı kusma, 2 (%25)’si hematemez şikayeti ile başvurmuştu. Endoskopide, 6 (%75) hastada web içindeki orifisten geçilemedi, 4 (%50) hastada gastrik ve duodenal ülserler, 4 (%50) hastada distal özofagusta özefajit saptandı. Hastaların 2 (%25)’sine Jaboulay piloroplasti, 6 (%75)’sına Heineke-Mikulicz piloroplasti yapıldı. İzlemde tüm hastaların kusma problemi ortadan kalktı ve 3 hasta dışında 5 hastanın yaşa göre ağırlık persentil değerleri arttı. Özefajit ve ülserleri saptanmış olan 5 hastaya üst gastrointestinal endoskopi yapıldı ve endoskopi yapılmayan 3 hastanın mide duodenum geçişi opaklı grafi ile kontrol edildi ve tüm hastaların mide duodenum geçişinin normal olduğu görüldü.
SONUÇ
Konjenital gastrik antral web, çocuklarda görülen safrasız kusmalarda gastroözefageal reflünün ayırıcı tanısında düşünülmelidir. Web üzerindeki ve etrafında bulunan ülser ve inflamasyon sonucu webde bulunan orifis görülemeyebilir, pilorik obstrüksiyon tanısı konulabilir ve konjenital gastrik antral web farkedilmeyebilir. Bu nedenle antral bölgede ülser ve inflamasyon bulunan pilorik obstrüksiyon tanılı hastalarda, anti reflü tedavi başlandıktan sonra tekrar endoskopi yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: mide çıkış obstruksiyonu, pilor stenozu, kusma