Introduction/Aim: Hydronephrosis is the dilation of the renal collecting system, which may be caused by obstruction or vesicoureteral reflux. We present the management of a patient who underwent ureterostomy at one month of age due to hydroureteronephrosis.
Case Report: A nine-day-old male without antenatal diagnosis, born on 38W+4D with a birth weight of 3850g was referred to our department for left hydroureteronephrosis. The abdomen was distended and the hydronephrotic kidney was palpable on the left. Ultrasound with the bladder catheterized revealed grade 4 hydronephrosis, 2.1mm diffusely thinned parenchyma and dilated ureter on the left. Kidney functions were normal.
Under US guidance, a left nephrostomy catheter was inserted percutaneously. Antegrade pyelography revealed duplicated, tortuous ureters extending down from the hydronephrotic bifid pelvis and suspicious ureterocele. Upper renal pelvis ureter coursed medially and ended blindly, dilated in the midline. Following the intervention, parenchymal thickness increased, PAP diameter decreased, and ureter diameters reduced from 25 mm proximally and 26 mm distally to 4.2 and 8 mm, respectively.
At 24 days of age, MAG3 scintigraphy revealed a duplicated ureter and a hydronephrotic left kidney with thinned parenchyma, decreased perfusion, extended extraction/excretion, and pelvicalyceal stasis. Left ureteroneocutanostomy, ureteroureterostomy, and ureteroplasty were performed. No duplication was observed, and the ureter diameter was 2.5 cm.
In follow-ups, ureterostomy revision and type 1 PUV ablation were performed due to obstruction of ureterostomy with granulation tissue, and dilation of the posterior urethra in VCUG.
At 19 months of age, left pelvicalyceal ectasia and obstruction findings in MAG3 regressed. Intraoperative ascending pyelography obtained with inflation of the Foley balloon 3cm proximal to the ureterostomy revealed significant pelvicaliectasis. Ureterostomy was closed with ureteropyelostomy, and glanular hypospadias was repaired. One and a half year follow ups were uneventful.
Conclusions: Neonatal hydronephrosis may result from UPJ/UVJ obstruction, ureterocele, PUV, cecoureterocele or their combination. US, VCUG, antegrade and retrograde contrast x-rays and scintigraphy may reveal the reason of hydronephrosis.
Keywords: hydronephrosis, ureterovesical junction obstruction, Üreteropelvik junction obstruction, ureterocele, posterior urethral valve
Giriş/Amaç: Hidronefroz, renal toplayıcı sistemin dilatasyonudur; obstrüksiyon veya veziko-üreteral reflüden kaynaklanabilir. Burada, neonatal tanılı hidroüreteronefrozu nedeniyle bir aylıkken üreterostomi açılarak takibimize alınan bir olguya yaklaşım irdelendi.
Olgu Sunumu: 38w+4d, 3850gram doğan antenatal tanısız 9 günlük erkek bebek, sol hidroüreteronefroz nedeniyle kliniğimize refere edildi. Batın distandü olup solda hidronefrotik böbrek palpe ediliyordu. Mesane kateterizeyken ultrasonda solda grade 4 hidronefroz ve 2.1 mm kalınlığında, diffüz incelmiş parankim, dilate üreterler görüldü; böbrek fonksiyonları normaldi.
US rehberliğinde perkütan sol nefrostomi kateteri yerleştirildi, antegrad pyelografide hidronefrotik bifid pelvisten aşağıya uzanan duplike büklümlü üreterler ve üreterosel şüpheli görüntü izlendi. Üstteki renal pelvis üreteri medialde kıvrıntılı seyrederek orta hatta kör/dilatasyonla sonlanmaktaydı. İşlem sonrası parankim kalınlığının arttığı, PAP çapının düştüğü, üreter çaplarının proksimal ve distalde 25 ve 26 mm’den sırasıyla 4.2 ve 8 mm’ye gerilediği görüldü.
24 günlükken MAG3 sintigrafide solda duplike üreter ve parankimi incelmiş, perfüzyonu azalmış, ekstraksiyonu/ekskresyonu uzamış, diüretiğe yanıt vermeyen pelvikaliseal stazlı hidronefrotik böbrek saptandı. Sol üreteroneokütanostomi, üreteroüreterostomi, üreteroplasti yapıldı. Üreterostomiden yapılan assendan grafide duplike sistem işlem esnasında gözlenmedi, sol üreterin 2.5 cm çapına ulaştığı görüldü.
Ayaktan takiplerinde üreterostominin granülasyon dokusuyla kapanması, ultrason bulgularının gerilememesi, VCUG’de posterior üretrada genişleme saptanması üzerine, üreterostomi revizyonu ve tip 1 PUV ablasyonu yapıldı.
Sol pelvikaliektazisi gerileyen, MAG3’te obstruksiyon bulguları gerileyen olguda 19 aylıkken intraoperatif üreterostomiden 3cm yukarıda foley balonu şişirilerek yapılan assenden grafide üstte sadece ileri derece pelvikaliektazik böbrek olduğu görüldü (Resim 3). Üreterostomi kapatılması aslında üreteropyelostomi şeklinde tamamlandı (Resim 4) ve glanüler hipospadias onarımı yapıldı. Altı aydır takipleri sorunsuzdur.
Sonuç: Neonatal hidroüreteronefrozların UPJ darlığı, UVJ darlığı/üreterosel, PUV/çekoüreterosel gibi patolojilerin bir veya birkaçı sonucu görülebileceği daima akılda tutulmalıdır. US, VCUG, antegrad ve retrograd kontrastlı grafiler ve sintigrafilerle hidroüreteronefrozun nedeni ortaya konulabilir.
Anahtar Kelimeler: hidronefroz, üreterovezikal bileşke darlığı, Üreteropelvik bileşke darlığı, üreterosel, posterior üretral vali