Aim
Technological inventions provided early diagnosis of the diseases and even before they became clinically obvious. Patent processus vaginalis is defined as open peritoneum of the internal inguinal canal but doesn’t necessarily mean inguinal hernia as a disease. Nevertheless, it’s the underlying mechanism of indirect hernia and ligation of the peritoneum is the surgical principle in children.
Methods
The patients who underwent appendectomy (n=5009) and/or hernia repair (n=9165) between 2007-2020 are retrospectively evaluated and 3 groups were constituted; Group 1 (simultaneous laparoscopic appendectomy and hernia repair; n=11), Group 2 (hernia repair first, appendectomy later; n=21) and Group 3 (appendectomy first, hernia repair later; n=14). Male to female ratios were 1.4; 1.1 and 1.3 respectively.
Results
Seven patients had simple and 4 had gangrenous/perforated appendicitis in Group 1. Median age was 8 years (1-17). Two patients had bilateral, 9 had right hernia. The median age of the patients during hernia repair and appendectomy were 3.5 (1-11) and 10.5 (3-16) years in Group 2, respectively. The 2.3% of the patients underwent appendectomy in median 57 (1-114) months after herniorrhaphy. The median age of the patients during appendectomy and hernia repair were 9.3 (2.5-13) and 11.5 (6-14.5) years in Group 3, respectively. The 2.5% of the patients underwent herniorrhaphy in median 14 months (1-47 months) after appendectomy.
Conclusion
Common trend is to ignore the incidentally identified “patent processus vaginalis”. Nevertheless, significant rate of these patent processus vaginalis may become obvious hernia if followed up long enough considering the fact that 70% of the adult hernias are indirect hernia and hernia prevalance peaks after 45-50 years in adults. Ligation of the patent processus vaginalis identified incidentally during laparoscopic surgery can be performed safely without significant increase in surgical duration.
Keywords: Inguinal hernia, Patent processus vaginalis, Laparoscopy, Children
Amaç
Teknoloji ilerledikçe hastalıklar, belkide daha hastalık haline gelmeden farkedilebilmekte ve tanımlamalar zorlaşmaktadır. “Patent processus vaginalis”, inguinal kanal iç ağzında peritonun açık kalmasıdır ancak klinik olarak herni, yani hastalık anlamına gelmemektedir. Bununla birlikte, teorik olarak indirekt fıtığa zemin oluşturan temel mekanizmadır ve çocuklarda periton ligasyonu kasık fıtığı onarımının ana prensibidir.
Yöntem
2007-2020 yılları arasında apendektomi uygulanmış 5009 ve fıtık onarımı yapılmış 9165 hasta geriye dönük taranarak 3 hasta grubu oluşturuldu; Grup 1 (eşzamanlı laparoskopik apendektomi + fıtık onarımı; n=11), Grup 2 (önce fıtık sonra apendektomi; n=21) ve Grup 3 (önce apendektomi sonra fıtık; n=14). Erkek/kız oranı sırasıyla 1.4, 1.1 ve 1.3 idi.
Bulgular
Grup 1’de 4 hasta gangrenöz/perfore appendisit iken 7 hasta basit appendisitdi. Median yaş 8 yıldı (1-17). İki hastaya bilateral, 9 hastaya sağ inguinal herni nedeniyle herni onarımı da yapıldı. Herni onarımı ile ilişkili komplikasyon izlenmedi. Grup 2’de fıtık onarımı ve apendektomi yaşları median 3.5 (1-11) ve 10.5 (3-16) yıldı. Fıtık ameliyatı olan hastaların %2.3’ü, median 57 ay (1-114) sonra apendektomi oldu. Grup 3’de apendektomi ve fıtık onarımı yaşları median 9.3 yıl (2.5-13) ve 11.5 yıl (6-14.5) idi. Apendektomi olan hastaların %2.5’i, ortanca 14 ay (1-47) sonra fıtık ameliyatı olmuştu.
Sonuç
İnsidental saptanan “patent processus vaginalis”e genellikle müdahale edilmeme eğilimi mevcuttur. Bunun temel nedeni, bunların ne kadarının fıtık haline geleceğinin bilinmemesidir. Erişkin kasık fıtıklarının %70 kadarının indirekt fıtık olması ve erişkinlerde kasık fıtığı sıklığının 45-50 yaşından sonra pik yaptığı göz önüne alındığında, yeteri kadar beklendiğinde bunların önemli kısmının klinik fıtık haline gelebileceği varsayılabilir. Çocuklarda laparoskopik ameliyatlar sırasında insidental saptanan patent processus vaginalis’in bağlanması, cerrahi süreyi çok fazla uzatmadan güvenli onarım sağlar.
Anahtar Kelimeler: İnguinal herni, Patent prosesus vaginalis, Laparoskopi, Çocuklar