A subgroup of functional constipation patients resist all medical therapy and the complaints and fecal incontinence continue to lower their quality of life. A case of resistant functional constipation treated surgically with laparoscopic rectosigmoid resection is presented herein.
Six year old boy with complaints of constipation and fecal incontinence for the last two years resisted a yearlong laxative and medical therapy. He required frequent rectal enemas and barium enema showed a dilated and severely elongated rectosigmoid colon. Anal manometry was positive for recto-anal inhibitor reflex (RAIR). Surgical treatment was indicated due to resistance to all medical treatments. Oral polyethyleneglycol was used for bowel preparation. Umbilical 10mm port was inserted and a 5mm 30 degrees telescope was used. A 10mm and 5mm working ports were inserted form right lower quadrant and left upper quadrant respectively. Mesentery of the elongated rectosigmoid region was dissected and mid-rectum was transected with a linear endostapler (3,5/60mm). Distal end of the colon was taken out from the umbilicus and 30cms of colon was resected. The anvil was placed inside the distal end of the descending colon and fixated with a purse string suture. The colon was brought back inside the abdomen and the 25mm circular stapler was advanced through the anus. The anvil was attached to the stapler. The stapler was fired and circular colorectal anastomosis was completed. After checking for leaks and placing a pelvis drain, the operation was ended. The patient was fed on post-op day one and daily spontaneous defecation was observed. He was discharged on the fourth day without any need for laxatives.
Patients with functional constipation resistant to medical therapy may necessitate surgical treatment to shorten the elongated and enlarged rectosigmoid colon. Laparoscopic rectosigmoid colon resection can be safely implemented in centers with experience in endoscopy, with favorable results.
Keywords: Functional Constipation, Laparoscopy, Rectosigmoid Colon, Resection, Circular Stapler
Çocuklarda fonksiyonel konstipasyon nedeniyle tedavi edilen hastaların bir kısmı medikal tedaviye yanıt vermemekte ve konstipasyon ve fekal inkontinans şikayetleri devam etmektedir. Kliniğimizde fonksiyonel konstipasyon nedeniyle laparoskopik rektosigmoid kolon rezeksiyonu uygulanan bir olgunun sunulması amaçlandı.
6 yaşında erkek hasta iki yıldır devam eden konstipasyon ve fekal inkontinans şikayeti ile başvurdu. Bir yıl süreli laksatif ve medikal tedaviye rağmen şikayetleri düzelmeyen, sıklıkla rektal lavman ihtiyacı olan olgunun yapılan çift kontrast kolon grafisinde rektosigmoid kolonun aşırı dilate ve uzun olduğu saptandı. Anal manometride rektoanal inhibitör refleks (RAİR) (+) saptandı. Medikal tedaviye yanıtsız fonksiyonel konstipasyon nedeniyle cerrahi tedavi kararı verildi. Operasyona hazırlıkta polietilenglikol ile barsak temizliği sağlandı. Operasyona umbilikustan 10 mm trokar yerleştirilerek başlandı. 5 mm 30 derece teleskopla yapılan eksplorasyonda rektosigmoid kolonun aşırı uzun ve dilate olduğu saptandı. Sağ alttan 10 mm, sol üst kadrandan 5 mm çalışma trokarı yerleştirildi. Çok uzun olan sigmoid kolon ve proksimal rektumun mezosunun disseksiyonu sonrası lineer endostapler (3,5/60mm) ile sigmoid kolon rektum ortasından itibaren transeke edildi. Kolonun distal ucu umbilikustan batın dışına alındı. Mezosu hazırlanan proksimal kolon bölgesinden yaklaşık 30 cm kolon rezeke edildi. İnen kolon distal ucu içine sirküler staplerin aparatı yerleştirilip purse string sütür ile sıkıldıktan sonra tekrar batın içine alındı. Anüsten ilerletilen 25 mm’lik sirküler stapler ile kolon içine konan kısım birbirine tutturularak sirküler stapler ateşlendi. Sirküler kolorekral anastomoz elde edilmiş oldu. Kaçak kontrolü sonrası pelvise dren bırakılarak operasyon sonlandırıldı. Hasta operasyondan sonra birinci gün beslendi. Cerrahi sonrası günlük spontan dışkı çıkışı oldu, hasta ameliyat sonrası 4. gün laksatif tedavi ihtiyacı olmadan taburcu edildi.
Medikal tedaviye yanıtsız fonksiyonel konstipasyonu olan hastalarda uzun ve geniş rektosigmoid kolonun kısaltılması için cerrahi tedavi gerekli olabilmektedir. Laparoskopik rektosigmoid kolon rezeksiyonu endoskopik tecrübesi yüksek merkezlerde güvenle uygulanabilecek etkin bir cerrahi tedavi seçeneğidir.
Anahtar Kelimeler: Fonksiyonel Konstipasyon, Laparoskopi, Rektosigmoid Kolon, Rezeksiyon, Sirküler Stapler