Aim:
The first choice of surgical treatment for biliary atresia (BA) is Kasai portoenterostomy (KP), however, liver transplantation is needed in long-term follow-up in majority of cases. We aim to determine the indicators of survival rates with native liver of patients operated for BA.
Methods:
Medical records of patients operated for BA between Jan 2002-Dec 2018 were reviewed retrospectively. Days of admission, age at operations, bilirubin levels on 7thday, 1stmonth, 3rdmonth, survival rates with native liver and rates of liver transplantations were evaluated. Mann-Whitney U and Fisher Exact tests were used for statistical analysis; p-value: <0.05 was considered significant.
Results:
Fifty-four BA patients were operated in this period. KP was performed in 39 patients, however, 15 patients were needed transplantation due to cirrhotic liver. The median admission days were 56 (1-111) and 90 (63-419) in Kasai and transplantations groups, respectively (p:0.0001). Twenty-four (61.5%) of patients undergone KP survived with native liver. Median follow-up period for these was 89 (11-97) months. Median age at operation was 62 (4-112) and 66 (26-101) days for patients with native liver group and transplantation group, respectively (p:0.183).Total and conjugated bilirubin levels on 7thday, 1stmonth and 3rdmonth after portoenterostomy are represented in table. Decrease in bilirubin on 1stmonth (p:0.0063) and total bilirubin levels less than 1gr/dl in 3rdmonth (p:0.173) are significantly determinant for success of portoenterostomy for patients with native liver.
Conclusions:
Decrease in bilirubin in first month and bilirubin levels less than 1gr/dl in third month are predictors of success of portoenterostomy.
Table
|
|
TB/DB-7th day |
TB/DB-1st month |
TB/DB -3rd month |
|
Patients (native liver) |
7.93/6.43 |
3.6/2.4* |
0.6/0.5** |
|
Patients |
9.3/7.6 |
7.3/4.3 |
4.05/3.35 |
*p:0.0063
**p:0.0173
Keywords: biliary atresia, portoenterostomy
Amaç:
Biliyer atrezi (BA) tedavisinde ilk tercih edilen cerrahi yöntem Kasai portoenterostomidir ancak, olguların büyük çoğunluğunda uzun dönem izlemde karaciğer nakil gereksinimi olmaktadır. Kliniğimizde BA nedeni ile opere edilmiş olguların kendi karaciğeriyle yaşam oranlarını belirleyici göstergelerin ortaya konması amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem:
Kliniğimizde Ocak 2002-Aralık 2018 yılları arasında BA nedeni ile cerrahi uygulanmış olguların dosyaları geriye dönük olarak değerlendirildi. Olguların başvuru günleri, Kasai portoenterostomi uygulama günleri, portoenterostomi sonrası 7. gün, 1. ay ve 3. ay bilirubin düzeyleri, nakil gereksinimleri ve kendi karaciğeriyle sağ kalım oranları değerlendirildi. İstatistiksel analiz için Mann-Whitney U ve Fisher Exact testleri kullanıldı; p<0,05 değeri anlamlı kabul edildi.
Bulgular:
Belirtilen tarihler arasında kliniğimizde 54 olgu BA nedeni ile opere edilmiştir. 39 olguya Kasai portoenterostomi uygulanırken 15 olgunun tanı sırasında karaciğerlerinin sirotik olması nedeni ile doğrudan nakil gereksinimi olduğuna karar verilmiştir. Kasai ve nakil gruplarında ortanca başvuru günleri sırası ile 56 (1-111) ve 90 (63-419) gündür (p:0,0001). Kasai uygulanmış 39 olgunun 24’ü kendi karaciğeri ile izlenmekte olup (%61,5) ortanca izlem süresi 89 (11-97) aydır. On beş olguya Kasai sonrası nakil gerekmiştir. Kasai sonrası kendi karaciğeriyle izlenen ve nakil gereken olguların ortanca operasyon günleri sırası ile 62 (4-112) ve 66 (26-101) gündür (p:0,183). Portoenterostomi sonrası total ve konjuge bilirubin değerleri 7. gün, 1. ay ve 3. ay olmak üzere Tablo’da verilmiştir. Kendi karaciğeriyle izlenen olguların 1. ayda bilirubin değerlerindeki düşme (p:0,0063) ve 3. ayda total bilirubinin 1gr/dl altında olması (p:0,173) portoenterostominin başarısı açısından anlamlı şekilde belirleyicidir.
Tartışma:
Birinci ay bilirubin değerlerindeki düşüş ve 3. ayda 1gr/dl altında olması portoenterostomi başarısında belirleyici göstergelerdir.
Tablo
|
|
TB/DB 7. gün |
TB/DB 1. ay |
TB/DB 3. ay |
|
Kendi karaciğeriyle izlenen |
7,93/6,43 |
3,6/2,4* |
0,6/0,5** |
|
Nakil uygulanan |
9,3/7,6 |
7,3/4,3 |
4,05/3,35p:0,0063 |
*p:0,0063
**p: 0,0173
Anahtar Kelimeler: biliyer atrezi, portoenterostomi