Aim: To determine safety and efficacy of thoracoscopic lobectomy in children
Material and methods:Medical records of patients who underwent lobectomies in our instution from January 2010 to April 2019 were reviewed. Patients were classified in 3 groupes as open pulmonary lobectomies(OPL), converted pulmonary lobectomies(CPL)and thoracoscopic pulmonary lobectomies(TPL). Demographics, radiologic findings, characteristics and outcome were evaluated, analyzed using Mann-Whitney U-test and Chi-Square test.
Results: 69 patients were included, median age was 8 months(0 days;213 months). Groups were demographically homogenous. Congenital pulmonary airway malformation was the most frequent indication for surgery (n=32), followed by intrapulmonary sequestration(n=12), bronchiectasis(n=8),lobar empyhsema(n=5) and malignancy(n=5).Two patients underwent complementary lobectomies for CPAM and lung metastasis of osteosarcoma.
Twenty five were completed thoracoscopically. Ten cases needed convertion due to bleeding(n=1), adhesions(n=6) and mass size(n=3). Postoperative complications requiring surgical intervention (15.4%) were bronchoscopy for postoperative atelectasis(n=3), tube thoracostomies(n=6), bronchopulmonary fistula ligation(n=1) and complementary lobectomy(n=1). Previous pulmonary infection history were significantly higher in APL and AGL groups compared to TPL group. Torachotomy was preferred in patients with comorbidities (p:0.022)
Convertion(CPL) significantly increased operation time compared to other two groups(OPL,TPL). Postoperative complications or surgical intervention need were insignificant between groups. Hospital stay was significantly shorter in TPL group, compared to OPL group. Mean follow-up period was 41,8±25,3 months.
Conclusion:Thoracoscopic lobectomy is equivalently safe and efficient as open approach in infants and children and apparently shortens hospital stay. Recurrent pulmonary infections is a risk factor for convertion need and increases operation time.
Table 1.Preoperative properties
|
n=69 |
OPL(n=37) |
CPL(n=10) |
TPL(n=22) |
p |
|
Median age(month) |
6,47(0-174) |
22,48(5-146) |
7,3(1,13-213) |
|
|
Previous pulmonary infections |
14 |
7 |
1 |
0.0047* 0.0003** |
|
Previous thoracic operations |
5 |
2 |
1 |
|
|
Comorbidity |
16 |
7 |
3 |
0.022* |
Table 2.Operative-postoperative properties
|
n=71 |
OPL(n=39) |
CPL(n=10) |
TPL(n=22) |
p |
|
Median operation time (minute) |
100(35-450) |
170(110-210) |
120(70-260) |
.00362*** .01046** |
|
Postoperative complications |
7 |
1 |
3 |
|
|
Surgical intervention necessity |
5 |
1 |
3 |
|
|
Hospital stay(day) |
8,4±4,1 |
7,9±4,4 |
5,7±2,9 |
.00758* |
*OPL-TPL,**CPL-TPL,***OPL-CPL
Keywords: Pulmonary lobectomy, thoracoscopy, child
Amaç: Bu çalışmada çocuklarda torakoskopik pulmoner lobektominin güvenlik ve etkinliğinin ortaya konulması amaçlanmıştır.
Materyal ve metod: Ocak 2010 ve Nisan 2019 arasında merkezimizde pulmoner lobektomi(PL) uygulanan hastaların tıbbi kayıtları gözden geçirildi. Açık PL(APL) ve torakoskopik PL(TPL) uygulananlar ile torakoskopiden açığa geçilen(AGL) hastalar gruplandırıldı. Grupların demografik, radyolojik ve klinik özellikleri ile operasyon sonuçları değerlendirilerek verileri Mann-Whitney U ve Ki-kare testleri ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Toplam 69 hastanın ortanca yaşı 8(0-213) ay idi. Gruplar demografik olarak homojendi. En sık operasyon endikasyonları konjental pulmoner havayolu malformasyonu (KPHM,n=32), intrapulmoner sekestrasyon(n=12), lobar amfizem(n=5), malignite(n=5), bronşiektazi(n=8) idi. 2 hastaya tamamlayıcı lobektomi gerekti(KPHM, osteosarkom akciğer metastazı).
Yirmi beşi torakoskopik olarak sonlandırıldı. On hastada torakoskopiden torakotomiye geçildi. Geçiş nedenleri; kanama(n=1), adezyon(n=6) ve kitle büyüklüğü(n=3) idi.
Operasyon öncesi geçirilmiş akciğer enfeksiyonu anlamlı olarak APL ve AGL gruplarında TPL’ye göre daha fazla bulundu. Komorbiditesi olan hastalarda torakotomi öncelikli olarak tercih edildi.(p:0.022)
Olguların %15.4’ünde cerrahi girişim gerektiren komplikasyonlar izlendi. (3 posteratif atelektazi, 6 tüp torakostomi, 1 fistül ligasyonu, 1 tamamlayıcı lobektomi).
Torakotomiye geçiş(AGL) ameliyat süresini; diğer iki gruba göre(APL,TPL) anlamlı olarak uzattı. Postoperatif komplikasyonlar ve ek cerrahi girişim gerekliliği açısından gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Hastane yatış süresi TPL grubunda grubunda APLye göre anlamlı olarak daha kısaydı. Ortalama takip süresi 41.8±25.3 aydı.
Sonuç: Torakoskopik lobektomi, infant ve çocuklarda torakotomiyle eşit derecede güvenli ve etkin bir yöntem olmasının yanısıra hastane yatış süresini belirgin kısaltmaktadır. Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları açığa geçiş için bir risk faktörüdür ve ameliyat süresini uzatır.
Tablo 1.Preoperative özellikleri
|
n=69 |
APL(n=37) |
AGL(n=10) |
TPL(n=22) |
p |
|
Median yaş(ay) |
6,47(0-174) |
22,48(5-146) |
7,3(1,13-213) |
|
|
Geçirilmiş akciğer enfeksiyonu |
14 |
7 |
1 |
0.0047* 0.0003** |
|
Geçirilmiş toraks cerrahi girişimi |
5 |
2 |
1 |
|
|
Komorbidite |
16 |
7 |
3 |
0.022* |
Tablo 2.Operatif-postoperative özellikleri
|
n=71 |
APL(n=39) |
AGL(n=10) |
TPL(n=22) |
p |
|
Median operasyon süresi(dakika) |
100(35-450) |
170(110-210) |
120(70-260) |
.00362*** .01046** |
|
Postoperatif komplikasyonlar |
7 |
1 |
3 |
|
|
Ek cerrahi girişim gerekliliği |
5 |
1 |
3 |
|
|
Hastane kalış süresi(gün) |
8,4±4,1 |
7,9±4,4 |
5,7±2,9 |
.00758* |
*APL-TPL,**AGL-TPL,***APL-AGL
Anahtar Kelimeler: Pulmoner lobektomi, torakoskopi, çocuk