Introduction: Total excision of the primary tumor is critical in the treatment of neuroblastoma. Generally wide abdomincal or thoracoabdominal incisions are preferred for thoracoabdominal tumors extending from posterior mediasten to retroperitoneum. This the first study in English literature to present thoracoscopic excision of an thoracoabdominal neuroblastoma.
Case: A five-year old boy who suffered from abdominal pain for 7-8 months was admitted to another center. Investigations revealed a lobulated paravertebral 8x3x2 cm mass located in the posterior medastinum exending to retroperitoneum (9th thoracal - 2nd lumbar vertebrae). It encased aorta 50% and deplaced vena cava inferior anteriorly. The diagnosis was grade IV poorly differentiated neuroblastoma with low mitosis-karyorrheksis index (high risk group) due to multiple bone and bone marrow metastasis. He received a neoadjuvant chemotherapy according to TPOG 2009 protocol and was refferred to our clinic for local surgical controlof the primary site. An inital thoracoscopic approach was planned. A right thoracoscopic total excision was achieved. The caudal end of the dissection was confirmed by intraoperative flouroscopy. He was discharged without complication on 4th PO day. Follow-up is 3 months without residual mass.
Conclusion: Thoracoscopic excision of thoracoabdominal neurogenic tumors down to third lumbar vertebrae may be possible, safe and efficient in selected patients.
Keywords: Neuroblastoma, neurogenic tumor, thoracoabdominal mass, thoracoscopy, child
Giriş: Nöroblastom tedavisinde primer tümörün total eksizyonu önemli bir yer tutar. Posterior mediastenden retroperitona uzanan torakoabdominal tümörlerin eksizyonu için genel tercihler geniş abdominal veya torakoabdominal insizyonlardır. Bu çalışmada İngilizce literatürdeki ilk torakoskopik torakoabdominal nöroblastom eksizyonunun sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: Beş yaşında, 7-8 aydır devam eden karın ağrısı yakınmasıyla başka bir şehirde yapılan tetkiklerinde posterior mediastenden retroperitona uzanan (9. torakal - 2. lomber vertebra), sağ paravertebral alanda, aortu %50 oranında saran, vena kava inferior anteriora deplase eden 8x3x2 cm boyutlarında lobule kitle saptanmış. Biyokimyasal ve histopatolojik değerlendirmede az diferansiye, düşük mitokaryotik indeksli nöroblastom saptanan olgu, birden çok kemik ve kemik iliği tutulumunun da bulunması nedeniyle Evre IV yüksek risk grubu nöroblastom tanısıyla TPOG 2009 protokolüne uygun kemoterapi (A9-A11) almış. Neoadjuvan tedavi sonrası geciktirilmiş primer eksizyon amacıyla kliniğimize refere edilen olgunun kontrol görüntülemesinde kitle boyutlarında minor azalma saptandı. Primer bölge eksizyonu için öncelikli olarak torakstan yaklaşım ardından gerekirse batın eksplorasyonu planlandı. Olguya sağ torakoskopik parsiyel akciğer eksizyonu ile birlikte total kitle eksizyonu uygulandı. Diseksiyon alt sınırı intraoperatif floroskopik kontrol ile doğrulandı. Komplikasyonsuz 4. gün taburcu edilen olgunun tedavisi halen postoperatif 3. ayında rezidü kitlesiz olarak devam etmektedir.
Sonuç: Torakoabdominal yerleşimli nörojenik tümörlerin eksizyonu seçilmiş olgularda torakoskopik yaklaşımla 3. lomber vertebra seviyesine dek etkin ve güvenli bir şekilde uygulanabilir.
Anahtar Kelimeler: Nöroblastom, nörojenik tümör, torakoabdominal kitle, torakoskopi, çocuk