Introduction /Aims: Infected pleural fluids may cause pleural loculations as a result of thickening and adhesion of pleural surfaces; Diaphragmatic position may also be affected by restricting lung movements. In this study, The approach for suspicious situation of the chest-tube was discussed in a case with tube thoracostomy which was performed in the 9thintercostal space (ICA) for pleural effusion. Case Report: A 6-year-old male was treated for 6-day with the diagnosis of lobar pneumonia in another center for 5-day history. In US, a 5cm-echogenic effusion and compatible with atelectasis were detected in the left. On the 7thday Thoracic-CT showed massive pleural effusion collapsed left lung. A Hemlick-valve thoracostomy was performed by the thoracic surgeon. 600cc drainage was on first-day, and no- drainage last 2-day was. Patient came 200ml serous-fluid with in the drainage bag. The suspicious on/below the diaphragm for tube situation was happened on the X-ray. Thoracic-US showed pleural fluid with dense septa up to 30mm but it wasn’t recognized whether the tube was under/over the diaphragm. When intravenous contrast-enhanced saline was administered from the tube, situation of the tube was determined over the diaphragm. On the 3rdday, a second tube thoracostomy was performed from the US-assisted left 6thICA. Cardiac examination was normal and ECHO had streaked pericardial effusion. Since there was abundant purulent drainage, 2ndand 3rd doses were completed. The fluid was withdrawn after draining. Thorax tube was removed on the 9thday and discharged. One-week later, left sinus was open on X-ray. Conclusion: Chest tube insertion should be performed in accordance with the safety recommendations in imaging guidance (US). In the case of septic pleural locations where tube thoracostomy fails, early fibrinolytic therapy reduces the length of hospitalisation and the need for surgery.
Keywords: Pleural effusion, tube thoracostomy, fibrinolytic therapy
Giriş/Amaç: İnfekte plevral sıvılar, plevral yüzeylerde kalınlaşmalar ve yapışıklıklar sonucu plevral lokülasyonlara neden olabilir; akciğer hareketleri kısıtlanmasıyla diyafragma pozisyonu da etkilenebilir. Çalışmamızda, plevral effüzyonu nedeniyle 9.interkostal aralıktan (İKA) tüp torakostomi yapılarak tarafımıza sevk edilen olguda, tüpün yerleşimindeki şüpheli durum nedeniyle yaklaşımımız irdelendi. Olgu Sunumu: 6-yaş erkek hastada 5günlük karın ağrısı,öksürük,ateş şikayetleriyle dış merkezde lober pnömoni tanısıyla 6gün tedavi uygulanmış; toraks US’de sol hemitoraks bazalinde 5cm’lik ekojen efüzyon ve komşu akciğer segmentinde atelektazi ile uyumlu havalanma azalığı saptanmış. 7.gün Toraks BT’de sol akciğeri kollabe eden masif plevral effüzyon izlenmesi üzerine göğüs cerrahı tarafından sol tüp torakostomi yapılmış; 1.gün 600cc drenaj olmuş, son 2gün drenaj olmaması ve grafide sol tarafın kapalı görülmesi üzerine tarafımıza refere edildi. Hemlick valvi tüp torakostomisi ile 200ml seröz mayili dren torbasıyla getirilen solunum sıkıntısı olmayan hastanın solda solunum sesleri azalmıştı. Sol 9.IKA’dan giren tüp torakostominin yerleşiminin grafide diyafragma üzeri veya altında şüpheli görünümdeydi. Toraks US’de sol hemitoraksta yoğun içerikli posteriorda 30mm’ye varan ince septalar içeren plevral mayi izlendi, ancak tüpün diyafragma altında veya üzerinde olduğu ayırt edilemedi. Torasentezde efüzyonun Light kriterlerine göre eksüdatif olduğu değerlendirildi. Tüp içinden intravenöz kontrastlı serum fizyolojik verildiğinde yerinin diyafragma üzerinde olduğu tesbit edildi. 3.gün US yardımlı sol 6.IKA’dan ikinci tüp torakostomi yapıldı. Kardiyolojik muayenesi doğal, ECHO’da çizgi şeklinde perikardiyal effüzyonu olan tastada tüp içi 1.doz TPA uygulandı; bol pürülan drenaj olduğundan 2. ve 3. dozları tamamlandı. Verilen sıvının drene olması sağlandıktan sonra çekildi. 4.gün drenaj durdu, 8.gün tüpü klempe edildi. 9.gün toraks tüpü çıkarıldı, 10.gün taburcu edildi. Bir hafta sonraki konrol grafisinde sinüsleri açıktı, 3.ayda akciğer grafisi tamamen normaldi. Sonuç: Sadece ön-arka akciğer grafisi ile tüp torakostominin yeri konusunda yanlış değerlendirmeler neden olabilir. Göğüs tüpü yerleştirilmesi görüntüleme rehberliğinde (US) emniyet önerilerine dikkate alınarak yapılmalıdır. Tüp torakostominin başarısız olduğu septalı plevral lokülasyonlarda erken fibrinolitik tedavi hastanede kalış süresini ve cerrahi gereksinimini azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Plevral effüzyon, tüp torakostomi, fibrinolitik tedavi