The role of diffusion weighted MRI in the differential diagnosis and prognosis of neurogenic tumors: Preliminary results

A Karagöz*, AE Eryürekli**, R Özcan*, S Kuruğoğlu**, G Topuzlu Tekant*

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Medical Faculty, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology

Aim: In our study, the role of ADC values in the differential diagnosis of intraabdominal neurogenic tumors and prognosis of malignancies were evaluated.

Method: Cases that were treated with the diagnosis of neurogenic tumors whose MR images could be attained were investigated in 1,5T MR diffusion weighted sequences using b0 and b800 values. ADC results (10^-3 mm²/s) were estimated and in at least 5 different reigons of interest(roi) and were averaged for each case. ADC results were compared with tumor pathology, n-myc amplification, histopathological responses to chemotheraphy and clinical courses of cases.

Results: ADC values were calculated for 11 cases (neuroblastoma:8, ganglioneuroblastoma:2, ganglioneuroma:1). Avarage ADC values were 0,59x10^-3 mm²/s (0,43-0,79 10^-3 mm²/s) for neuroblastomas, ,28x10^-3 mm²/s (1,11-1,53x10^-3 mm²/s) for ganglioneuroblastomas and 1,5x10^-3 mm²/s for ganglioneuroma. For neuroblastoma cases, the average ADC value of 4 cases showing histopathologically active and undifferentiated tumor cells after chemotherapy was 0,64x10^-3 mm²/s (0,45-0,83x10^-3 mm²/s) while it was 0,55x10^-3 mm²/s (0,40-0,75x10^-3 mm²/s) for the other 4 cases showing extensive necrosis after chemotheraphy. N-myc amplification was studied for 5 out of 8 neuroblastoma cases. The average ADC value for 3 n-myc negative cases was 0,64x10^-3 mm²/s (0,42-0,9x 10^-3 mm²/s) and 0,56x10^-3 mm²/s (0,39-0,82x10^-3 mm²/s) for 2 n-myc positive cases. Two of the neuroblastoma cases resulted with mortality. Both were undifferentiated stage4 tumors that showed active tumor cells after chemotheraphy and their average ADC value was calculated as 0,75x10^-3 mm²/s (0.54-0.96 x10-3 mm2/s).

Outcome: In this prestudy, ADC values differed in discriminating neurogenic tumors. While lower ADC values were calculated for neuroblastoma cases showing active tumor cells after recieving chemotheraphy, increase in case number is needed for assertive results.

Keywords: neurogenic tumor, diffusion, MR

Nörojenik tümörlerde difüzyon ağırlıklı MR’ın ayırıcı tanı ve prognozdaki yeri: İlk sonuçlar

A Karagöz*, AE Eryürekli**, R Özcan*, S Kuruğoğlu**, G Topuzlu Tekant*

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı

Amaç: Son yıllarda nörojenik tümörlerde difüzyon ağırlıklı MR incelemede apparent diffusion coefficient(ADC) haritalamasının tanı ve tedavi sürecindeki etkinliği ile ilgili yayınlar bulunmaktadır. Çalışmamızda kliniğimizdeki intraabdominal nörojenik tümörlerde ADC değerlerinin ayırıcı tanı ve malign tümörlerde prognozdaki yeri değerlendirilmiştir.

Olgular ve Yöntem: Nörojenik tümör tanısıyla tedavi edilen ve MR görüntülemelerine ulaşılabilen olguların, 1.5T MR ile Difüzyon ağırlıklı sekanslarda B0 ve B800 değerleri kullanılarak ADC haritasında en az 5 farklı region of interest(ROI) belirlenerek ADC değerleri(10^-3 mm²/s) hesaplandı ve ortalama değerleri alındı. ADC değerleri tümör patolojisi, mycn amplifikasyonu, kemoterapi sonrası patolojik değişiklikler ve klinik gidiş ile karşılaştırıldı.

Bulgular: Onbir olgunun (nöroblastom:8, ganglionöroblastom:2, ganglionörom:1) ADC değerleri değerlendirildi. Ortalama ADC değerleri nöroblastomda 0,59x10^-3 mm²/s (0,43-0,79 10^-3 mm²/s), ganglionöroblastomda 1,28x10^-3 mm²/s (1,11-1,53x10^-3 mm²/s) ve ganglionöromda 1,5x10^-3 mm²/s idi. Nöroblastom grubunda kemoterapi sonrası patolojik incelemede canlı tümör hücresi bulunan ve undiferansiye nöroblastom olan 4 olgunun ortalama ADC değeri 0,64x10^-3 mm²/s (0,45-0,83x10^-3 mm²/s) idi. Kemoterapi sonrası yaygın nekroz görülen 4 olguda ise ADC değerleri ortalama 0,55x10^-3 mm²/s (0,40-0,75x10^-3 mm²/s) olarak bulundu. Nöroblastom grubundaki 8 olgudan 5’inde mycn amplifikasyonu çalışılmıştı. Mycn amplifikasyonu negatif olan 3 olgunun ADC değerleri ortalama 0,64x10^-3 mm²/s (0,42-0,9x 10^-3 mm²/s), pozitif olan 2 olgunun ise 0,56x10^-3 mm²/s (0,39-0,82x10^-3 mm²/s) idi. İzlemde kaybedilen 2 nöroblastom olgusunda ADC 0,75x10^-3 mm²/s (0.54-0.96 x10-3 mm2/s) bulundu. Bunların 2’si de undiferansiye evre 4 tümörlerdi ve kemoterapi sonrası canlı tümör hücresi izlenmişti.

Sonuç: Bu ön çalışmada nörojenik tümör ayrımında ADC değerleri farklılık göstermiştir. Nöroblastom grubunda ise kemoterapi sonrası canlı tümör hücresi içeren grupta ADC değerleri daha düşük bulunmakla birlikte daha net veriler elde edilebilmesi için olgu sayısının artırılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: nörojenik tümör, difüzyon, MR