Introduction/Aim: Yersinia, one of the known causes of pseudo-appendicitis, might present with acute terminal ileitis. In this report, we would like to attract attention to a case of ileal mass caused by Yersinia enteritis which was operated with malign mass/plastron appendicitis.
Case Report: A 16-year-old boy was referred with acute abdomen symptoms, suffering from colicky abdominal pain, weight loss up to 25 kg, non-bloody intermittent diarrhea, and vomiting in the morning for 5 months. Sensitivity and defense were present. Abdominal ultrasound revealed edema and increase in bowel wall thickness at the fatty tissue of caecum and ileum, caecum was placed on the upper quadrant lying from left to right, diffuse patchy bowel wall thickening at the terminal ileum, and nodularity on caecum wall and colon segments. WBC:12.300/mm3, CRP:16,4mg/dL.
The tomography revealed thickening at caecum and terminal ileum walls, ileo-caecal valve besides free liquid accumulation in the Douglas; a hypo-echoic, loculated cystic/mass of 4x6cm diameters which was reported in favor of inflammatory bowel disease, plastron appendicitis, or mass.
A concurrent diagnostic colonoscopy and explorative laparotomy were planned. Ascending colon was reached by colonoscopy and no aphthous lesions were visible, however, the mucosa was friable and colonoscopy was terminated after obtaining multiple biopsies from each segment. During the abdominal exploration, appendix was inflamed and local lymphadenopathies and a5x5cm stiff mass obliterating the terminal ileum. The mass was excised totally with 8 cm of healthy appearing ileum on both sides. Histopathology revealed mucosal inflammation, crypt distortion, basal lympho-plasmacytosis, fissuring ulcerated areas, non-necrotizing granulomatous reactions, and dense fibrosis on the sub-serosa. PCR for yersinia enterocolitica was found positive from the evaluation of paraffine histopathology blocks.
Conclusion: Precise diagnosis is crucial for Yersinia enterocolitis; which would have high mortality and morbidity by an erroneously oriented treatment regime, thus, a multidisciplinary approach is mandatory.
Keywords: Yersinia enterocolitis, ileal mass, tuberculosis, Crohn’s disease, colonoscopy
Giriş/Amaç: Psödoappendisit nedeni olarak da bilinen Yersinia, akut terminal ileit tablosuyla karşımıza çıkar. Bu çalışmada, tümör/plastron apandisit öntanısıyla opere edilen hastada Yersinia enteritinin yol açtığı ileal kitleye dikkat çekilmesi amaçlanmıştır.
Olgu Sunumu: Beş aydır kolik karın ağrısı, 25kg kilo kaybı, üç aydır kansız ishal atakları ve sabahları kusması olan 16 yaşındaki erkek hastada akut batın tablosuyla tarafımıza konsülte edildi. Batın muayenesinde yaygın hassasiyet ve defans mevcuttu. Abdominal Ultrason ile sağda çekum ve ileum bölgesinde barsak yağlı planlarda ödem ve duvar kalınlığında artış, batın üst kadranda soldan sağa uzanan çekum, terminal ileumda atlamalı tutulum gösteren diffüz barsak duvar kalınlaşması, çekum duvarı ve kalın barsak segmentlerinde yer yer nodülarite saptandı. WBL:12300, CRP:16,4 idi.
Batın Tomografisinde, çekum ve terminal ileal ansta duvar kalınlaşması, ileoçekal valv ve apendiks loju iyi seçilememekle birlikte, 4x6 cm çapında, hipoekoik içerikli, lokule, kistik/kitlesel görünüm ve douglas’da serbest sıvı nedeniyle bulgular inflamatuar barsak hastalığı, plastrone apandisit ya da kitle lehine raporlandı.
Hastaya eş zamanlı kolonoskopi ve eksploratif laparotomi planlandı. Kolonoskopi de çıkan kolona kadar ilerlendi, herhangi bir aftöz lezyona rastlanmadı, ancak mukoza frajil idi, her segmentten multipl biyopsiler alınarak işlem sonlandırıldı. Batın eksplorasyonuna geçildiğinde, appendiks loju inflame olup lokal lenfadenopatiler ve terminal ileumda 5x5cm boyutlarında lümeni oblitere eden sert kitle mevcuttu. Her iki yanda yaklaşık 8cm’lik sağlam görünen ileal doku ile birlikte kitle total eksize edildi; kitleyle birlikte eksize edildi. Eksizyonel örneklerde mukozada inflamasyon, kript distorsiyonu, bazal lenfoplazmositoz, fissür ülserasyon alanları, non nekrotizan granülamatöz reaksiyon alanları, subserozada yaygın fibrozis mevcuttu. Bulgular ile ayırıcı tanıya ön planda enfeksiyöz nedenler; özellikle Yersinia enterocolitica, tbc ve Crohn Hastalığı olup, hastanın laboratuvar değerlendirilmesi önerildi. Tüberküloz açısından taranan hastada Mikobakteri kültüründe üreme yoktu. Parafin bloktan Yersinia enterocolitica PCR’ı pozitifti.
Sonuç: Yanlış yönlenmiş bir tedaviyle mortal ve morbid seyirli olabilen Yersinia enterokolitinde kesin tanı konulması önemlidir, bu da multidisipliner bir yaklaşmak gerekir.
Anahtar Kelimeler: Yersinia enterokolit, ileal kitle, tuberküloz, Crohn hastalığı, kolonoskopi