Aim: We aimed to report the outcome of circumcisions performed with a plastic device-Alisclamp and our experiences to reduce the complications.
Materials and methods: Complications among circumcised male with Alisclamp in Mugla Sitki Kocman University Research and Training Hospital between 2015 and 2018 were retrospectively analyzed. Patients were divided into two groups according to our experience period: Group 1 (n=1429); Patients circumcised in 2015-2016 and Group 2 (n= 3304); Patients circumcised in 2017-2018.
The different technical approaches in Group 2 are as follows:
1. Prevention of bleeding
Most of bleeding arised from frenulum, so we dissected the preputium from the epithelium of glans more gently at side of the frenulum. After we placed outer ring of clamp, we didn’t stretch the ventral preputium to reduce the risk of frenulum injury.
Precipitated removal of clamp was another cause of hemorrhage. The foreskin was excised from the base of the ring in Group 1, whereas it was excised from approximately 1 mm above the base in Group 2.
2. Prevention of secondary phimosis
Regular manual pressure had been applied to mons pubis in order to retraction of the penil skin for approximately 2 months.
3. Prevention of excessive foreskin
Sometimes the mucosa can fold under the inner tube and can be remain longer than we estimated so, clamp was placed carefully to prevent the glans from moving back and forth.
Results: The mean age was 36.15±36.90 in group 1, 35.88±128.75 in group 2 (p=0.938). Results are shown at Table 1.
Conclusion: Technique-specific complications in circumcision with Alisclamp can reduce with technique-specific tricks.
Table 1: Complications of circumcision with Alisclamp
|
Complications |
Group 1 (2015-2016) |
Group 2 (2017-2018) |
p |
|
Secondary phimosis |
14 |
10 |
p=0,003 |
|
Requirement of reconstructive surgery in secondary phimosis |
2 |
1 |
p=0,218 |
|
Bleeding |
14 |
8 |
p=0,001 |
|
Requirement of suturing in bleeding |
6 |
3 |
p=0,026 |
|
Excessive foreskin |
7 |
2 |
p=0,004 |
p˂0,05 significantly different
Keywords: circumcision, Alisclamp, complications
Amaç: Plastik bir alet olan Alisklamp ile yapılan sünnet sonuçlarımızı ve komplikasyonları azaltan tecrübelerimizi bildirmeyi amaçladık.
Araç ve Gereçler: Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2015-2018 yılları arasında Alisklamp ile sünnet edilen çocukların komplikasyon oranlarını retrospektif olarak analiz ettik. Hastalar tecrübe periyodumuza göre 2 gruba ayrıldı: Grup 1 2015 ve 2016 yıllarında, Grup 2 ise tecrübemizin arttığı 2017 ve 2018 yıllarında sünnet edilen hastalardan oluşturuldu.
Grup 2’deki farklı teknik yaklaşımlar şunlardır:
1) Kanamanın önlenmesi
Kanamaların çoğu frenulumdan kaynaklandığı için prepisyumu glans epitelinden ayırırken frenulum tarafında daha hassas davranıldı. Klempin dış ringini yerleştirdikten sonra özellikle ventral tarafta prepoisyumu gergin hale getirmeden klempi kilitleyerek frenulum hasarı azaltıldı.
Klempin zamanından önce çıkması da diğer bir kanama nedeni idi. Sünnet derisi Grup 1’de klempin oturduğu yerden eksize edilirken, Grup 2’de yaklaşık 1 mm üzerinden eksize edildi.
2) Sekonder fimozisin önlenmesi
Yaklaşık 2 ay boyunca penis cildinin düzenli olarak geri çekilmesi için mons pubise el ile baskı uygulandı.
3) Uzun kalan prepisyumun önlenmesi
Bazen mukoza içerdeki şeffaf tüpün altında katlandığı için bizim tahminimizden daha uzun bırakılabildiği fark edildi. Bunu engellemek için klemp kilitlendikten sonra içi kontrol edildi. Glans, klemp içinde ileri geri rahat hareket ediyorsa kilitler açılarak tekrar yerleştirildi ve glansın klemp içinde hareketsiz veya minimal hareketli olduğu görüldü.
Bulgular: 1429’u Grup 1, 3304’ü Grup 2 olmak üzere toplam 4733 hasta alisklamp kullanarak sünnet edildi. Ortalama yaş Grup 1’de 36.15±36.90, Grup 2’de 35.88±128.75(p=0.938) idi. Sonuçlar Tablo 1’de gösterilmiştir
Tablo 1: Alisklamp ile yapılan sünnetlerde komplikasyonlarımız
|
Komplikasyonlar |
Grup 1 (2015-2016) |
Grup 2 (2017-2018) |
p |
|
Sekonder fimozis |
14 |
10 |
p=0,003 |
|
Sekonder fimoziste reoperasyon ihtiyacı |
2 |
1 |
p=0,218 |
|
Kanama |
14 |
8 |
p=0,001 |
|
Kanama sonrası açık cerrahi (sütürasyon) ihtiyacı |
6 |
3 |
p=0,026 |
|
Uzun kalan prepisyum |
7 |
2 |
p=0.004 |
p˂0,05 significantly different
Anahtar Kelimeler: sünnet, Alisklamp, komplikasyonlar