Aim: Gastrointestinal duplications can be seen in the entire gastrointestinal tract starting form mouth to anal canal. Gastric duplications (GD) constitute 7% of all duplications and usually presented before one year of age. A 10-year-old boy operated for GD is presented to discuss the differential diagnosis with pancreatic pseudocyts (PP) and diagnosis.
Case Report: A 10-year-old boy admitted with abdominal pain and vomiting. His physical examination reveled palpable epigastric mass. There was no history of drug use, trauma and previous pancreatitis episode. Vital signs were within normal limits. In complete blood count white blood cell count was 7600/ mm3, and biochemical analysis showed glucose level of 47 mg/dl (70-100 mg/dl), amylase 116 U/l (28-100 U/l) and lipase was 163 U/l (normal: < 67 U/l). Because of hypoglycemia and elevated pancreatic enzymes, the boy was diagnosed as pancreatitis and hospitalized and oral feeding was stopped. Abdominal USG reveled a 9x15 cm cystic mass localized to tail and corpus of pancreas with internal dense fluid. Computed tomography showed 16x7x11 cm mass localized gastrospelnic space, adjacent of anterior aspect of pancreas with dense fluid. During follow-up, glucose, amylase and lipase levels were within normal limits and the patient was underwent laparotomy via right upper quadrant incision. Duplication cysts originating form gastric wall was totally dissected and the greater curvature of gastric wall repaired. Dense fluid with hemorrhage was detected. Histopathological evaluation confirmed the diagnosis of GD and the patient discharged from the hospital after an uneventful period.
Conclusion: GD presented after 1 year of age may cause elevated pancreatic enzyme and may mimic PP. The lack of trauma history and CT findings are important for differential diagnosis. Total excision of cyst and gastric wall repair is appropriate for the treatment.
Keywords: gastric duplications, pancreas pseudocyst
Amaç: Gastrointestinal duplikasyonlar ağız boşluğundan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmında görülebilir. Mide duplikasyonları (MD) tüm duplikasyonların yaklaşık %7’sini oluşturur ve olgular çoğu kez bir yaşı öncesinde bulgu verir. MD nedeniyle opere edilen 10 yaşında erkek olgu, MD’larının pankreas psödokistlerinden ayırıcı tanısı ve tedavisi tartışmak üzere sunulmuştur.
Olgu: On yaşında erkek olgu karın ağrısı ve kusma şikayetleri ile başvurduğu sırada fizik incelemede epigastrik bölgede ele gelen kitle mevcuttu. Öyküsünde ilaç kullanımı, travma ve daha önce geçirilmiş pankreatit atağı bulunmayan hastanın vital bulguları normaldir. Tam kan sayımında beyaz küre sayısı 7600/mm3 olup serum biyokimyasında serum glukoz düzeyi 47mg/dl ( 70-100 mg/dl), amilaz 116 U/l ( 28-100 U/l), lipaz 163 U/l (normal: < 67 U/l) saptandı. Hipoglisemisi ve pankreas enzimleri yüksek saptanan olgu pankreatit ön tanısı ile oral alımı kesilmiş ve takibe alınmıştır. Abdominal USG’de pankreas korpus -kuyruk anterioru komşuluğunda 9x15 cm boyutunda internal ekolar içeren yoğun içerikli kistik lezyon görülmüştür. Bilgisayarlı tomografide gastrosplenik mesafede 16x7x11 cm boyutlarında hafif yoğun içerikli pankreasın ön yüzü ile yakın komşulukta kistik lezyon izlendi. İzleminde glukoz, amilaz ve lipaz düzeyleri normale dönen hastanın MD ön tanısı ile eksplore edilmesine karar verildi. Sağ üst transvers insizyonla yapılan laparotomide büyük kurvatur boyunca uzanan MD, ortak tabakadan ayrılarak total eksize edildi. Kist içinde yoğun içerikli hemorajik sıvı saptandı. Mide duvarı çift sıra onarıldı. Histopatolojik inceleme ile duplikasyon kisti tanısı onaylanan olgu oral alım sonrası sorunsuz taburcu edildi.
Sonuç: Bir yaşından sonra görülen MD’lar pankreatik enzimlerinde artışa neden olabilir ve pankreas psödokisti ile karışabilir. Travma öyküsünün olmaması ve bilgisayarlı tomografi bulguları ayrıcı tanıda önemlidir. Tedavide kisitin total eksizyonu ve mide duvarı onarımı yapılması yeterlidir.
Anahtar Kelimeler: mide duplikasyonu, pankreas psödokist