Introduction/AIM: Reproductive function may be ignored because malignant lesions are usually seen in elderly patients who completed reproductive period. Tubaovarian pathologies can be seen in 0-18 year old patients also. In this study, a patient with giant ovarian cyst who underwent ovarian protective surgery via open minimally invasive was presented.
CASE: A 17-year-old female who was admitted to our department with a history of abdominal distention that started two months ago, had regular menstrual cycle and nohistory of trauma. There was a palpable mass filing the entire abdomen from the xiphoid to the pelvis, there was no sensitivity. Genital examination was normal.
On ultrasound, a cystic structure was observed, which could be seen from the bottom of the liver to the pelvis, showed septal formation on the edges. The right ovary could not be shown. Among the tumor markers, Ca125 was 67.5; and TSH, T4 values were normal. The pelvic MRI of the patient revealed a giant cyst measuring 30x28x22cm, filling the entire abdomen and pushing all intestines to left upper lateral.
Phannenstiel incision was performed as 5cm. 5500cc clear fluid was aspirated from cyst, and when a giant ovarian cyst was seen. The diameter of ovarian cyst was 30cm without fluid, there was two another cysts that 5-6 cm diameter and together smal cysts. The ovarian tissue that flattened with cyst compression. Right tuba uterina, fimbriae and uterus were normal, left ovary was palpated as 3x5x7cm sizes.
Because the ovarian tissue, capsule were completely normal, the base of cyst wall was left, sent to frozen biopsy. Frozen was defined as benign lesion. Cystectomy was completed and ovarian protective surgery were performed. After excision, right ovary was was reconstructed as 8x10cm diameters.
CONCLUSION: Tissue protective surgery is achieved similar to the standard treatment for relapse and recovery, to prevent the adhesions, to ensure that becomes pregnant in the future and the obstetric outcomes are sufficient in case of pregnancy and to keep the morbidity at the lowest level. Treatment of giant ovarian cysts accompanied by frozen biopsy can be performed successfully with a mini Phannenstiel incision plus a vertical incision from linea-alba as open minimally invasive surgical approach.
Keywords: Keywords: giant ovarian cyst, minimal invasive approach, ovarian protective
Giriş/AMAÇ: Jinekolojik habis lezyonların genellikle yaşlı hastalarda görülmesi ve bu yaşlarda çoğu zaman üreme tamamlanmış olması nedeniyle reprodüktif fonksiyon önemsenmeyebilir. Hatta bu nedenle benign/malign birçok jinekolojik patolojide üreme organlarının cinsel birleşmeye engel olmayacak biçimde çıkarılması geniş kabul görmektedir. Bununla birlikte 0-18 yaş grubu hastalarda da tubaovarian patolojiler görülebilmektedir. Bu çalışmada açık minimal invazif cerrahi yöntemiyle over koruyucu cerrahi yapılan dev over kistli bir ergen hasta sunuldu.
OLGU: İki ay önce başlayan ve artan karında şişliği nedeniyle kliniğinize başvuran 17 yaşında hastanın menstruasyon siklusu düzenli ve travma öyküsü bulunmamaktadır. Batında ksifoidden pelvise kadar gergin kitlesi mevcut olup, hassasiyeti bulunmamaktadır. Genital muayenesi normadi. Ultrasonda karaciğer altından pelvise uzanan, septal oluşumlar gösteren yoğun içerikli kist gözlendi. Sol over 48x10mm normal izlendi, ancak sağ over visüalize edilemedi. Tümör belirteçlerinden Ca125 67,5 iken; TSH, T4 değerleri normaldi. Pelvik MRI’ında tüm abdomeni dolduran, tüm barsakları sol üst laterale iten 30x28x22cm dev bir kist saptandı; ayrıca sağ over izlenmedi.
Operasyon masasında foley sonda takıldı. Pubisden ksifoide kadar tüm batını dolduran gergin kist palpe edildi. Suprapubic 5cm’lik Phannen-steal insizyonla fascia linea albadan vertikal açıldığında kitle görüldü. Kistik kitle çok gergin olup mor reflesi görülmekteydi. Kist içinden 5500cc mayi aspire edildi ve dev bir over kisti olduğu görüldü. Overin çapı, kist sıvısı boşalmış haliyle 30cm olup, kistin tabanında 2 adet 5-6 cm çapında iki kist, bir kaç adet küçük kistler olduğu; over dokusunun 10-15 cm çapında yassılmış olduğu izlendi. Sağ tuba uterina ve fimbriaları ve uterusu normal izlendi, sol over 3x5x7cm boyutlarındaydı.
Over dokusunun ve kapsülünün normal olması nedeniyle kist duvarının overe komşu tabanı bırakılarak üst kısmı frozen biyopsiye gönderildi. Frozen sonucunun selim lezyon olması üzerine kistektomi ve over koruyucu cerrahi yapılmasına karar verildi. Zemindeki küçük veziküler kistlerle birlikte kalan kist duvarı tamamen eksize edildi. Over kapsülü kenarları sürfile tarzında kapatıldı; 8x10cm sağ over yapısı yeniden oluşturuldu.
SONUÇ: Organ koruyucu cerrahide amaç; nüks ve iyileşme bakımından standart tedaviye benzer sonuçlara ulaşmak, yapışıklıkları önleyerek gelecekte gebe kalabilmesini sağlamak, gebelik durumunda obstetrik sonuçların yeterli olmasını sağlamak ve morbiditeyi en düşük seviyede tutmaktır. Dev boyutlarda over kistlerinin tedavisi, frozen biyopsi eşliğinde mini Phannen-stiel cilt kesisi ve linea albadan vertikal kesiyle açık minimal invazif cerrahi yaklaşımla başarılı bir şekilde yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Anahtar Kelimeler: dev over kisti, minimal invaziv cerrahi, over koruyucu