A theoretical claim: Spreading dartos flap between separated glans wings does not only prevent fistula formation it also reduces glans bleeding.

E Özçakır, S Sancar, M Kaya

Bursa Health Sciences University, Yuksek Ihtisas Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bursa, Turkey.

Background:

The most common complications of the hypospadias repairing are bleeding and urethrocutaneous fistula. Generally, dartos flap is used to support of urethroplasty in hypospadias surgery. We observed that using dartos flap is decreases the bleeding in the surgical area. The aim of this study is to evaluate the postoperative bleeding and fistula in operated hypospadias patients.

Material and method:

We retrospectively reviewed n: 310 children who had hypospadias repair from January 2010 to June 2019. We analyzed postoperative complication in which operated different methods. In surgical technique, glans wings were incised up their innermost line laterally. The dartos flab was sutured by 2 or 3 stitches (7/0 PDS) starting from the distal side of the innermost line of separated glans wings at this deepest line and covered neourethra by stretching. The split area of glans wings was filled by dartos flab. There weren't performed any glans cauterization or control of hemorrhage, and any using of epinephrine or fibrin sealants as a tissue adhesive.

Results:

A total of 274 patients were analyzed diagnosed with varying degrees of hypospadias including, penoscrotal (n: 42), midpenile (n:128), and distal (subcoronal, coronal) hypospadias (n:111). All sessions number is 314, performed surgical methods are TIPU (n: 265), MAGPI (n: 5), Mathieu (n:11), Duplay (n:15) , Bracka (n:5), and Byars (n: 13). Postoperative hemorrhage was observed in 2 cases (%0.64) whose dartos flaps weren’t stretched along the innermost line of the separated glans wings. Postoperatively urethrocutaneous fistulas developed in 5 cases (%1.61).

Conclusion:

Using of dartos flap by this way is simple and very effective method to prevent of bleeding, in addition, preventing of uretrocutaneus fistula formation. Based on our series, we think that using a dartos flap by lining to the deepest point of glans is to reduce the incidence of postoperative bleeding in addition to urethrocutaneous fistulas.

Keywords: dartos flap, hypospadias surgery, glans bleeding

Teorik bir iddia: Ayrılmış glans kanatları arasına dartos flep yayılması sadece fistül oluşumunu önlemez, aynı zamanda glans kanamasını da azaltır.

E Özçakır, S Sancar, M Kaya

Bursa Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye.

Amaç: Hipospadias cerrahisinde en sık gözlenen komplikasyonlar kanama ve üretrokutanöz fistüllerdir. Hipospadias onarımında, üretroplastiye destek doku oluşturma amacıyla dartos flebi kullanılmaktadır. Onarımda kullanilan dartos flebinin cerrahi alan kanamasını azalttığını gözlemledik. Bu çalışmanın amacı, ameliyat sonrası gelişen kanama ve üretrokutanöz fistülü değerlendirmektir.

Materyal Methot:

Bu çalışmada, Ocak 2010'dan Haziran 2019'a kadar hipospadias onarımı yapılan hastalar (n: 310) geriye dönük olarak incelendi. Yöntemler ve postoperatif komplikasyonlar değerlendirildi. Cerrahi teknik’de glans insizyonları, her iki glans kanadının serbestliğini sağlayacak şekilde derinleştirildi, dartos flebi, en distalden başlamak üzere, ayrılan glans kanatlarının en derin çizgisi boyunca, 2 yada 3 adet sütür (7/0 PDS) ile gergin olarak neoüretra üzerine yayıldı. Glans kanatları arasındaki alan flep ile kaplandı. Hastalarda glans koterizasyonu yada kanama takibi yapılmadı ve hiçbir hastaya doku yapıştırıcı kullanılmadı.

Bulgular:

Toplamda hipospadias onarımı yapılan 274 hasta değerlendirildi. Tanıların dağılımı, penoskrotal (n: 42), midpenil (n:128) ve distal (koronal ve subkoronal) (n: 111) hipospadias idi. Toplamda 314 seans cerrahi uygulandı. Yöntemler TIPU (n: 265), MAGPI (n: 5), Mathieu (n:11), Duplay (n:15), Bracka (n:5) ve Byars (n:13) prosedürü idi. Dartos flebinin, glans kanatlarının en derin hattı boyunca gergin olarak yayılması yapılmayan 2 (%1,7) olguda postoperatif hemoraji gözlendi. Hastaların 5 ‘inde (%1.61) üretrokutanöz fistül gelişti. Fistül traktları primer fistül onarımı yapılarak tedavi edildi.

Sonuç:

Hipospadias onarımında bu şekilde dartos flebi uygulaması kanamayı ve fistül oluşumunu önlemede oldukça basit ve etkili bir yöntemdir. Serimize dayanarak, dartos flebinin, distalden başlamak üzere, insize edilen glans kanatlarının en derin çizgisi boyunca sütüre edilerek neoüretra üzerine yayılmasının postoperatif kanamayı azalttığını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: dartos flep, hipospadias cerrahisi, glans kanaması