Aim: In this article, we aimed to emphasize the importance of the pathway and differential diagnosis in the etiology of a 14-month-old patient with melena who diognased too late.
Case report: A 20-month-old female patient who had been followed-up with melena for 14 months in various centers ,was admitted to the pediatric surgery department for examination and treatment. The patient had a history of transfusion of erythrocyte suspension 15 times. Upper and lower gastrointestinal endoscopy was normal. Bleeding scintigraphy was normal. No bleeding was detected in terms of bleeding disorder. During follow-up in our clinic, all abdominal USG showed a 13x17 mm lumen protruding echogenic structure causing filling defect in the mid umbilicus lumen. MR enteroclysis revealed a thickening of the right lower quadrant of the abdominal wall with a 5-6 cm distal ileal aneurysm. Because of the increased frequency of melena and the need for transfusion in the last week,diagnostic laparotomy was decided. The laparotomy revealed tubular intestinal duplication, starting at 35 cm distal from the Treitz ligament, approximately 60 cm in length and 40 cm proximal to the ileocecal valve. The duplicated segment was found to be blind onset. At the end of the duplicated segment, the mass structure filling the lumen surrounded by the omentum was detected and excised. In the pathology of the patient, ulcerated ileal tissue was detected in the ectopic gastric mucosa and omentum. In the postoperative follow-up period, the patient's melena complaint disappeared and she was discharged healthy.
Conclusion: Intestinal duplication is a rare congenital disease. There are two forms of duplication cyst and tubular duplication. Tubular intestinal duplication is more rare. Diagnosis can be difficult with the tests. For this reason, as in the presented patient, it is important not to hesitate to make a surgical decision in cases of unexplained melena despite all the investigations.
Keywords: melena,Intestinal duplication
Giriş ve Amaç: Bu yazıda 14 aydır melena şikayeti olup oldukça geç tanı alan hastanın etyolojisinin araştırılmasında izlenen yolun ve ayırıcı tanıdaki öneminin vurgulanması amaçlanmıştır.
Olgu Sonumu: Çeşitli dış merkezlerde 14 aydır melena şikayeti ile takip edilen 20 aylık kız hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla çocuk cerrahisi servisine yatırıldı. 15 kez eritrosit süspansiyonu transfüzyon öyküsü olan hastanın takiplerinde yapılan üst ve alt gastrointestinal endoskopisinde patoloji saptanmamış , kanama sintigrafisi normal olarak değerlendirilmişti. Hastanın kanama bozuklugu açısından kan tetkikleri yapılmış herhangi bir bozukluk saptanmamıştı. Kliniğimizde takibi sırasında yapılan tüm batın USG de umbilikus altı orta hatta lümende dolum defektine neden olan 13x17 mm boyutlarında lümene protrüde ekojen yapı izlendi. Yapılan MR enteroklizis tetkikinde batın sağ alt kadranda 5-6 cmlik distal ileal ansta duvar kalınlaşması görüldü. Hastanın son 1 haftada melena sıklığının artması ve transfüzyon ihtiyacının sıklaşması nedeniyle hastaya tanısal laparotomi kararı alındı . Yapılan laparotomide, Treitz ligamanının 35 cm distalinden başlayan yaklasık 60 cm uzunluğunda ileocekal valvin 40 cm proksimalinde sonlanan tubuler intestinal duplikasyon saptandı . Duplike segmentin kör başlangıçlı olduğu tespit edildi. Dublike segmentin bittiği kısımda üzerine omentumun sardığı lümeni dolduran kitlesel yapı saptandı ve eksize edildi. Hastanın patolojisinde bu segmentte ektopik mide mukozası ve omentumun sardığı bölgede ülsere ileal doku tespit edildi. Hastanın postoperatif dönemde takiplerinde melena şikayeti kayboldu ve sağlıklı şekilde taburcu edildi .
Sonuç: İntestinal duplikasyonlar nadir görülen konjenital bir hastalıktır. Duplikasyon kisti ve tubuler duplikasyon şeklinde iki formu vardır. Tubuler intestinal duplikasyon daha nadir görülmektedir. Yapılan tetkiklerle tanı konulması zor olabilmektedir. Bu nedenle sunulan hastada olduğu gibi tüm tetkiklere rağmen etyolojısı aydınlatılamamış melena olgularında ameliyat kararı almaktan çekinmemek gerekir.
Anahtar Kelimeler: melena, intestinal dublikasyon