AIM: Congenital diaphragmatic hernia (CDH), which is seen in approximately 1 / 2200-4000 ratio, progresses with high morbidity and mortality. Bochdalek hernia accounts for more than 95% of CDH’s. The remaining 5% form Morgagni hernia and hiatal hernias. Although the antenatal diagnosis can be made in many patients, 10-20% of the patients who do not have an antenatal diagnosis are diagnosed in the future due to lack of postnatal symptoms. The aim of this study is to present a late-diagnosed patient and to emphasize the clinical approach to CDH detected later.
MATERIAL AND METHOD: The clinical features of a patient who was operated in our clinic in April 2017 with the diagnosis of CDH were retrospectively reviewed.
FINDINGS: In March 2017, the patient was referred to the emergency department of our hospital and followed in the pediatrics department. Thorax CT was performed in the patient who had a suspicion of right CDH on chest X-ray with the cough. CT showed a defect in the posterior of the diaphragm on the right side and intestinal loops moving into the thorax from this defect. Considering the history of the case, CDH secondary to trauma was initially considered. The patient was operated on April 2017. During exploration, hiatal hernia with hernia sac was detected. The hernia was found to be in the thorax. The pouch was excised and the stomach was pulled into the abdomen. The diaphragmatic crura were narrowed and the defect was repaired primarily.
RESULT: CDH is a congenital anomaly with high mortality and morbidity, and diagnosis may be confused in patients if diagnosed late. With appropriate clinical approach and imaging techniques, the success of the treatment is high. However, it should be kept in mind that in some cases, pathologies such as hiatal hernia may be detected incidentally despite imaging techniques.
Keywords: Congenital diaphragmatic hernia, hiatal hernia, child
AMAÇ: Yaklaşık 1/2200-4000 oranında görülen Konjenital diafragma hernisi (KDH), yüksek morbidite ve mortalite ile seyreder. KDH'ların % 95'inden fazlasını Bochdalek hernisi, geriye kalanı Morgagni hernisi ve hiatal herniler oluşturur. Birçok hastada antenatal tanı konulabilmesine rağmen antenatal tanısı olmayan %10-20'lik hasta grubu ise postnatal semptomları olmaması nedeni ile ilerleyen dönemlerde tanınır. Bu çalışmada geç tanı almış bir olgu sunarak ilerleyen dönemlerde saptanan KDH’ne klinik yaklaşımın vurgulanması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde KDH tanısı ile Nisan 2017'de opere edilen bir hastanın klinik özellikleri geriye dönük incelenmiştir.
BULGULAR: Mart 2017'de suda boğulma sonrası CPR uygulanarak dış merkeze götürülen olgu hastanemiz acil servisine sevkedilmiş ve pediatri servisinde izlenmiştir. İzleminde gelişen öksürük yakınması ile çekilen akciğer grafisinde sağ diafragma hernisi şüphesi olan hastaya toraks BT çekildi. BT'de sağ yanda diafragma posteriorunda defekt ve bu defekten toraksa herniye olan intestinal anslar izlendi. Olgunun öyküsü göz önünde bulundurularak öncelikle travmaya sekonder diafragma hernisi düşünüldü. Olgu Nisan 2017'de opere edildi. Eksplorasyonda herni kesesi olan hiatal herni saptandı. Herni içinden midenin toraksta olduğu görüldü. Kese eksize edilerek mide batın içerisine çekildi. Diafragmatik kruslar daraltılarak defekt primer onarıldı.
SONUÇ: KDH mortalitesi ve morbiditesi yüksek seyreden bir konjenital anomali olup, geç tanı alan olgularda tanı karışıklıkları olabilmektedir. Doğru klinik yaklaşım ve görüntüleme teknikleri ile tedavide başarı şansı yüksektir. Ancak bazı olgularda görüntüleme tekniklerine rağmen rastlansal olarak nadir izlenen hiatal herni gibi patolojiler saptanabileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Konjenital diyafragma hernisi, hiatal herni, çocuk