Aim: There are different approaches in the follow-up of blunt spleen and liver injury (BSLI) in childhood. In the current protocols, long hospitalization periods are applied even if there is no evidence of bleeding. The aim of this study was to investigate the safety of abbreviated bedrest (ABR) protocol in BSLI.
Methods: In the ABR protocol, bedrest was recommended for one night if grade 1-2 and for two nights if grade 3 and higher in BSLI. When both organs were damaged, the time was determined for the higher damage. The patient's hemoglobin levels were followed up every four hours after hospitalization until stabilization. When the bedrest period expired, the patient was mobilized. The patient was discharged after 4 hours if her hemoglobin level was stable. Blood transfusion was performed if physiological findings indicating hemorrhage or hemoglobin value <7.5. If blood transfusion was performed, the duration of hospitalization was reset.
Results: The results of 30 patients who were hospitalized in our clinic for BSLI between 01.01.2018 and 01.07.2019 were evaluated. The patients were between 14 months and 17 years (mean 7.29 years). 12 patients had isolated liver damage, 16 patients had isolated SI and 2 patients had liver + spleen injury. It is distributed as I Grade(8), II Grade(12), III Grade(4), IV Grade(5) and V Grade(1). 14 patients were followed up in the first 24 hours in the intensive care unit. Blood transfusion was performed in 8 patients. Splenectomy was performed in one patient with grade 5 spleen injury. The mean length of hospitalization(LOH) was 1.5 days in Grade 1-2 patients, 5.3 days in Grade 3-5 patients. In 5 of 19 multitravma patients LOH increased related to other injuries.
Conclusion: According to our short-term results, ABR protocol is a reliable method.
Keywords: blunt liver injury in children, blunt spleen injury in children
Giriş/Amaç: Çocukluk çağında künt karaciğer ve dalak hasarının (KKDH) takibinde farklı yaklaşımlar bulunmaktadır. Mevcut uygulanan protokollerde, kanama bulgusu olmasa dahi uzun hasta yatış süreleri uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı, kısaltılmış yatak istirahatı (KYİ) protokolünün KKDH'da güvenilirliğinin irdelenmesidir.
Gereç ve Yöntem: KYİ protokolünde KKDH'ı Derece 1-2 ise bir gece, Derece 3 ve üzerine ise 2 gece yatak istirahatı önerildi. Her iki organda hasar olduğunda ise daha yüksek hasarı olana göre süre belirlendi. Yoğun bakım ihtiyacı olup olmadığı fizyolojik durumuna göre belirlendi. Hastanın hemoglobin seviyeleri yatışında, sonrasında stabilize oluncaya kadar dört saatte bir takip edildi. Yatak istirahatı süresi dolunca, hasta mobilize edildi. 4 saat sonra bakılan hemoglobin değeri stabilse taburcu edildi. Kan transfüzyonu devam eden kanama olduğunu gösteren fizyolojik bulgular veya hemoglobin değeri <7.5 ise uygulandı. Eğer hastaya kan transfüzyonu yapılırsa yatış süresi sıfırlandı.
Bulgular: 01.01.2018 ile 01.07.2019 tarihleri arasında KKDH nedeniyle kliniğimize yatırılan 30 hastanın KYİ protokölüne göre sonuçları irdelenmiştir. Yaşları 14 ay ve 17 yaş arasında (7.29 yaş ortalaması) olan hastaların 19'nun erkek 11'nin kız olduğu saptandı. Yüksekten düşme(15) ADTK (6), AİTK (5), bisikletten düşme (2), motor kazası (2) olduğu saptanmıştır. 12 hastada izole karaciğer hasarı, 16 hastada izole dalak hasarı, 2 hastada karaciğer+dalak hasarı olduğu saptanmıştır. I Derece (8), II Derece (12), III Derece (4), IV Derece (5), V Derece (1) olarak dağılım göstermiştir. 14 hasta ilk 24 saat yoğun bakımda takip edilmiştir. 8 hastada kan transfüzyonu uygulanmıştır. Grade 5 dalak hasarı olan bir hastada splenektomi yapılmıştır. Grade 1-2 hastaların ortalama yatış süreleri 1.5 gün, Grade 3 ve üzeri hastaların ortalama yatış süreleri 5.3 gün olarak izlenmiştir. Multitravma izlenen 19 hastanın beşinde yatış süresi KKDH'dan bağımsız olarak ek travmalarına bağlı uzamıştır.
Sonuç: KYİ protokolü, kısa dönem sonuçlarımıza göre güvenilir şekilde uygulanabilen bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: çocuklarda künt karaciğer hasarı, çocuklarda künt dalak hasarı