The minimally invasive techniques for inguinal hernia repair in paediatric surgery has gradually increased in recent years. However,
the application process of the minimally invasive techniques requires time for
each practitioner. In this study, we aimed to present the problems we encountered during laparoscopic hernia repair (PIRS) between the years of 2011 and 2019 and the methods we have used to overcome them.
Method:
1-Problems related to insertion of the needle: These problems were insertion problems such as finding the exact location of the puncture, insufficiency of the dissection needle to pass through the abdominal wall. These problems were solved with some manipulation techniques such as camera light and using long needle like as spinal needle.
2-Manipulation related problems: The manuplation difficulty around the internal ring; related to adnexial sliding or adjacent epigastric vessels to the manipulation area is other major problem. Additional port assistance and using an angiocathR were found useful to solve these problems. In order to reduce recurrence, especially in boys, methods such as leaving small defects in the opening of the internal ring, insertion of additional ports and hydrodissection were all used.
3- Problems related to suture material:Suture abscess and palpable suture tip, seen more frequently in weak patients, were solved by using polyester suture (ethibondR) instead of polypropilene.
Conclusion: PIRS method is aesthetically perfect and easy to apply, but problems like every application are encountered. In parallel with the increase in experience, a solution can be developed for every problem.
Keywords: Hernia,laparoscopy
Giriş: Çocuk cerrahisi pratiğinde inguinal herni onarımında minimal invaziv tekniklerin uygulanması geçen yıllarda giderek artmıştır. Bununla birlikte minimal invaziv tekniklerin başarı ile uygulama süreci her uygulayıcı için zaman alır ve bu süreçte uygulamaya yeni alınan yeni teknik uygulamalar ve bu uygulamaların gerçekleştirilmesinde karşılaşılan sorunlar çözüm yollarının bulunması belli bir birikimi gerektirir.
Bu çalışmada 2011 ile 2019 yıllları arasındaki yaklaşık 8 yıllık sürede laparoskopik herni onarımı (Percutaneous Internal Ring Suturing =PIRS) sırasında karşılaştığımız sorunlar ve üstesinden gelmek için uyguladığımız yöntemleri sunmak istedik.
Yöntem:
1-İğnenin insersiyonu ile ilgili sorunlar: Bu sorunlar ponksiyon yerinin tam olarak saptanaması,diseksiyon iğnesinin karın duvarından geçmede yetersiz kalması, gibi iğnenin insersiyonu ilgili sorunlardı.Bu sorunlar kamera ışığı gibi bazı manipulasyon teknikleri ile çözüme ulaştırıldı.
2-Manipülasyon ile ilgili sorunlar: İç delik ağzında diseksiyona uyumsuz görünen yapısı, over slidingi ve epigastric damarların bazı olgularda manipülasyon alanına çok yakın olmasının yarattığı durumlar. Bu sorunlarda ek port yardımı, angiocathR kullanımı teknikleriyle çözüldü. Özellikle erkek çocuklarda herni nüksünün azaltılması için iç delik ağzının kapatılması sırasında küçük defekt bırakılması,ek port girilmesi ve hidrodisseksiyon gibi ek yöntemler uygulandı.
3- Sütür mataryali ile ilgili Sorunlar: Post operatif dönemde zayıf hastalarda daha sık gördüğümüz dikiş absesi ve dikiş ucunun ele gelmesi gibi sorunları prolen yerine polyester sütür(ethibondR) kullanarak çözdük.
Sonuç: PIRS yöntemi estetik olarak mükemmel ve uygulaması kolay bir yöntemdir ancak her uygulama gibi sorunlarla karşılaşılmaktadır. Deneyimin artmasına paralel olarak her soruna mutlaka bir çözüm bulunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Herni,laparoskopi