Initial laparoscopy experiences in cases with non-palpable testis

G Doğan, H İpek, ÇE Afşarlar

Hitit University Çorum Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery

Aim

Non-palpable testes constitute almost 25% of all undescended testes. Repeated examination under general anesthesia exhibits, 18% of non-palpable testes may be palpable at internal-inguinal ring. The rest of those are intra-abdominal, nubbin or atrophied testis in the inguinal channel. Ultrasound or MR imaging have been replaced by laparoscopic exploration due to low sensitivity. Laparoscopy has become the first recommendation in guidelines both for diagnosis and treatment. We evaluated surgical findings and results of laparoscopic exploration in patients with non-palpable testis.

Methods

We enrolled 17 patients with non-palpable testes admitted to our department between January-2017 and December-2018. Laparoscopic exploration was performed on all patients whose testis could not be palpated at inguinal channel, scrotum or possible ectopic sites.

Results

The median age of the patients was 1.3 (0.5-12) years. Forty-one percentage of non-palpable testis was on right, and 59% was on left side. Seven patients had atrophied testis, of those, 6 underwent inguinal orchiectomy following laparoscopic exploration, and one underwent laparoscopic orchiectomy. Ten patients underwent orchiopexy, of those, 7 underwent two-staged Fowlers-Stephans procedure, one underwent laparoscopic orchiopexy, and 2 patients underwent inguinal orchiopexy. While preoperative mean testicular volume of orciopexied testes was 58.5±60.8 mm³, mean postoperative 6-month scrotal ultrasonography testicular volume was 80.5 ±83.7 mm³, and the increase in volume was statistically significant (p=0.005). The mean operative time of laparoscopic exploration along with orchiectomy or firt-stage Fowler-Stephans procedure was 33.4±18.2 (17-75) minutes, and mean operative time of second-stage Fowler-Stephans procedure was 60.4±5.9 (52–70) minutes. The mean postoperative follow-up of orchiopexy patients was 27.7±11.5 (6–40.3) months, and none had testicular volume loss.

Conclusion

Non-palpable testes remain a diagnostic problem despite advanced imaging methods. Laparoscopic exploration is a reliable minimal invasive technique that allows accurate decision-making regarding the presence of testis, and treatment of patients with one or two sessions.

Keywords: Non-palpable testis, imaging, laparoscopy, orchiopexy

Ele gelmeyen testis olgularında erken dönem laparoskopi deneyimlerimiz

G Doğan, H İpek, ÇE Afşarlar

Hitit Üniversitesi Çorum Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç

Ele gelmeyen testisler inmemiş testislerin yaklaşık %25’ini oluşturur. Ele gelmeyen testislerin %18’i anestezi altında tekrarlanan muayenede internal halka düzeyinde palpe edilebilmektedir. Geri kalan hastalar karın içi, nubin veya inguinal kanalda atrofik testis tanıları almaktadır. Günümüzde ultrason veya MRI görüntüleme düşük duyarlılıkları nedeniyle yerini laparoskopik eksplorasyona bırakmıştır. Laparoskopik yöntem hem tanı hem de tedavi amacıyla klavuzlarda birinci sırada önerilen yöntem olmuştur. Bu çalışmada kliniğimizde ele gelmeyen testis tanısı ile laparoskopik eksplorasyon yapılan hastaların bulguları ve yapılan cerrahi işlemler değerlendirilmiştir.

Yöntem

Çalışmaya Ocak-2017 ve Aralık-2018 tarihleri arasında ele gelmeyen testis nedeniyle kliniğimize başvuran 17 hasta dahil edilmiştir. Başvuru muayenelerinde inguinal kanal, skrotum ve olası ektopik yerleşim yerlerinde testis palpe edilemeyen hastalara laparoskopik eksplorasyon yapılmıştır.

Bulgular

Hastaların yaş ortalaması 1,3 (0,5-12) yıldı. Hastaların %41’inde sağ, %59’unda sol taraf ele gelmeyen testis vardı. Hastaların 7’sinde atrofik testis saptanmış olup, 6 hastaya laparoskopik eksplorasyonu takiben inguinal orşiektomi, 1 hastaya laparoskopik orşiektomi uygulandı. On hastaya orşiopeksi uygulandı. Bu hastaların 7’sine iki aşamalı Fowler-Stephens orşiopeksi, 1 hastaya laparoskopik orşiopeksi ve 2 hastaya laparoskopik explorasyonda testisi inguinal kanal proximalinde izlenmesi üzerine inguinal orşiopeksi uygulandı. Orşiopeksi uygulanan hastaların peroperatif testis hacim ortalaması 58,5±60,8 mm³ iken 6. ay skrotal ultrasonografi kontrolünde 80,5 ±83,7 mm³ olarak bulundu, testis hacim artışı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p= 0.005). Laparoskopik eksplorasyon ile orşiektomi veya Fowler-Stephans 1. aşama yapılan hastaların ortalama operasyon süresi 33,4 ±18,2 (17-75) dakika, Fowler-Stephans 2. aşama yapılan hastaların 60,4±5,9 (52 – 70) dakika bulundu. Orşiopeksi yapılan hastaların postoperatif takip süresi 27,7±11,5 (6 – 40,3) ay olup, testis volüm kaybı izlenmedi.

Sonuç

Ele gelemeyen testisler gelişmiş görüntüleme yöntemlerine rağmen halen tanısal bir sorun oluştururlar. Laparoskopik eksplorasyon testisin varlığı hakkında doğru karar verilmesi, tek seansta veya iki seansta hastaların tedavi edilebilmesini sağlayan güvenilir minimal invaziv bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Ele gelmeyen testis, görüntüleme, laparoskopi, orşiopeksi