Objective: We present two cases of intrauterine 38 weeks and 8 months old injured by firearms.
Case-1: The patient who was injured by a gunshot in the 38th week of her pregnancy was immediately taken into operation. A bullet entry hole was seen on the anterior surface of the uterus. On the left paravertebral area at the back of the fetus, whose life data were normal, bullet entry hole was found at the level of T1 -T2. The patient was born by cesarean section. In the chest X-ray, bullet was located in the left paravertebral region in caudal direction towards the 6th thoracic vertebra. After stabilization, the baby was taken into operation. The exploration revealed that the bullet was just below the trapezeus muscle, outside the thoracic wall. The bullet core was removed as a whole.
Case-2: An 8-month-old male infant with injured by a gunshot was brought to the emergency department. The general condition of the patient was good and an entry hole was found on the right scapula. The bullet was palpated at the anterior of the right axillary region. Arm movements, radial pulse were normal. Dopler USG and chest X-Ray were normal. The bullet was seen to be located in the anterior posterior direction in the axillary region. The bullet was removed. The patient was discharged with no complication.
Conclusion: The intrauterine gunshot injuries were very rare in literature. Lots of parameters such as additional traumas, the blast effect of the amniotic fluid and the gestational age of the child cause more complicated situation.
In our second case, the injury located in a critical area such as the axillary region. There may be unrecognized injuries caused by thermal or kinetic energy. If he is stable, the patient may be operated under relatively elective conditions.
Keywords: Çocuk cerrahisi,travma,Ateşli silah Yaralanması
Giriş/Amaç: İntrauterin ateşli silah yaralanmasında kurşunun yapmış olduğu yaralanma yanısıra, anne yaralanmasının ek travmaları, amniotik sıvının yapacağı blast etkisi, fetal gestasyonel yaş gibi pek çok parametre yapılacak müdahelenin karmaşık olmasına yol açabilmektedir. Aksiller bölge gibi kritik bir alandaki ateşli silah yaralanması ile kurşun çekirdeğinin termal ya da kinetik enerjisiyle kol arter, ven ve sinirleri etkilenebilir ve organ kaybına yol açabilir. Burada, şifa ile taburcu edilen iki ateşli silah yaralanmalı olgu sunuldu.
Olgu-1: Gebeliğinin 38 haftasında ateşli silah ile yaralanan hasta acil olarak operasyona alındı. Uterusun ön yüzünde ve fetüsün sırtında sol paravertebral alanda T1 -T2 hizasında mermi giriş deliği görüldü. Sezaryen ile doğurtulan erkek bebekte APGAR skoru 8 olup, mekanik ventilatör gereksinimi yoktu. Ön ve yan akciğer grafisinde mermi çekirdeğinin bütün halinde sol paravertebral alanda kaudal yönde 6.torasik vertebraya doğru yerleştiği görüldü. Stabilizasyonun ardından postnatal 6.saatte bebek acil operasyona alındı. Eksplorasyonda merminin trapezeus kasının hemen altında ve toraks duvarının dışında olduğu görüldü. Mermi çekirdeği bütün olarak çıkarıldı. P.O.3 gün şifa ile taburcu edildi.
Olgu-2: Ateşli silah ile yaralanan 8 aylık erkek bebek acil servise getirildi. Hastanın genel durumu iyi olup, sağ skapulanın üstünde giriş deliği saptandı. Sağ aksiller bölgenin anteriorunda mermi çekirdeği palpe edildi. Kol hareketleri, radial nabız normaldi. Dopler US ve akciğer grafisinde mermi çekirdeğinin aksiller bölgede ön arka doğrultuda yerleşmiş olarak görüldü. Operasyon alınarak mermi çekirdeği çıkarıldı. P.O 2. gün şifa ile taburcu edildi.
Sonuç: Ateşli silah yaralanmalarının, tüm pediatrik acil başvuruları içince %0.06’lık bir payı olup mortalite oranlarında motorlu araç yaralanmalarının hemen ardından gelmektedir. Özellikle intrauterin yaralanmalar çok ender görülür. Stabilizasyonu sonrası gerekli görüntülemeler yapılarak elektif koşullarda operasyon planlanabilir. İntrauterin ateşli silah yaralanmasında ise gerek anne gerek fetal yaralanma nedeniyle acil operasyon gereklidir. Fetusun durumuna göre eş zamanlı sezaryen veya fetal cerrahi söz konusu olabilir.
Anahtar Kelimeler: