Aim of the study: We aimed to compare the results of thoracotomy and thoracoscopic techniques for esophageal fistula and tracheoesophageal fistula (EA+TEF) repair.
Methods: We retrospectively anlysed the patients’ records who operated for EA+TEF between 2000-2018. Clinical features, short and long term complications of procedures were compared.
Results: Forty-three patients (29M, 14F) with full records were evaluated. Thoracoscopic technique was chosen for 32 of them and 11 patients undergone repair with thoracotomy. No difference was observed between two groups about gestational week, gender, atresia type and the esophageal gap, additional anomalies, operation weight and age (p>0,05) (Table 1). In short term follow up; blood transfusion requirement, analgesic use, mechanical ventilation management, hospitalization and intensive care unit stay, tube thoracostomy duration, total oral feeding time showed no significant variation (p>0,05). Anastomosis leak, stricture, necessity of anti-reflux operation, recurrent TEF and survival of two groups in long term period were similar (p>0,05).
|
Thoracoscopic Repair (n=32) |
Repair with Thoracotomy (n=11) |
P value |
|
|
Clinical Features Gestational Week Gender EA Type Additional Anomalies Body Weight (gr) Operation Date Long Gap |
37,2±2,4 E:22,K:10 Type A:2 Type B:2 Type C:28 %37,5(n=12) 2656±477 2g(1-600) %28,1(n=9) |
35,9±3,2 E:7,K:4 Type A:3 Type C:8 %36,4(n=4) 2603±794 5days(1-180) %54,5(n=6) |
0,159 0,755 0,135 0,946 0,793 0,155 0,113 |
|
Postoperative Short Term Analgesic Use Mekanik Ventilation Management Hospitalization Tube Thoracostomy Follow Up Total Oral Feeding Intensive Care Unit Stay |
7(2-180) 6,5days(0-180) 26,5days(8-180) 9days(2-107days) 12days(5-42) 17days(5-180) |
20(3-31) 5days(2-15) 27days(6-195) 9days(1-27) 7days(4-22) 15days(5-39) |
0,109 0,791 0,845 0,727 0,123 0,878 |
|
Postoperative Long Term Anastomosis Leak Anastomosis Leak Required Surgery Anastomosis Stricture GER Anti-Reflux Surgery Recurrent TEF Survival |
%18,8(n=6) %6,2(n=2) %40,6(n=13) %25(n=8) %9,4(n=3) %12,5(n=4) %84,4(n=27) |
%45,5(n=5) %9,1(n=1) %36,4(n=4) %27,3(n=3) %0 %18,2(n=2) %72,7(n=8) |
0,080 0,750 0,803 0,882 0,292 0,639 0,392 |
Discussion: Repair techniques with thoracotomy and thoracoscopy have approximately the same success rate in comparison. Thoracoscopic procedure should be chosen over thoracotomy for suitable patients due to its advantages of cosmetic and functional complications which are seen mostly after thoracotomy.
Keywords: esophageal atresia, tracheoesophageal fistula repair, thoracotomy, thoracoscopy
Amaç:Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül(ÖA+TÖF) tedavisinde torakoskopik ve torakotomi ile onarım tekniklerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Yöntem:Kliniğimizde 2000- 2018 arasında ÖA+TÖF onarımı uygulanan hastaların kayıtları retrospektif irdelendi.Klinik özellikler, operasyon sonrası erken ve geç dönem karşılaşılan sorunlar karşılaştırıldı.
Bulgular:Tam kayıtlarına ulaşılabilen 43 hastanın(29E,14K) 32’sine torakoskopik,11’ine torakotomi ile onarım uygulandı. Gruplar arasında doğum haftası,cinsiyet,atrezi tipi,ek anomali,vücut ağırlığı,operasyon günü ve aralık uzunluğu açısından farklılık saptanmadı(p>0,05)(Tablo.1).Operasyon sonrası erken dönemde kan transfüzyonu ihtiyacı,analjezik kullanımı,mekanik ventilatör,hastanede kalış,yoğun bakım,tüp torakostomi ve tam oral beslenme günü açısından farklılık yoktu(p>0,05).Operasyon sonrası geç dönemde anastomoz kaçağı, darlık, antireflü cerrahi gereksinimi,rekürren TÖF ve sağ kalım açısından anlamlı farklılık saptanmadı(p>0,05).
|
Torakoskopik Onarım (n=32) |
Torakotomi ile Onarım (n=11) |
P değeri |
|
|
Klinik Özellikler Doğum Haftası Cinsiyet ÖA tipi Ek Anomali Vücut Ağırlığı(gr) Operasyon Günü Uzun Aralık |
37,2±2,4 E:22,K:10 TipA:2 TipB:2 TipC:28 %37,5(n=12) 2656±477 2günlük(1-600) %28,1(n=9) |
35,9±3,2 E:7,K:4 TipA:3 TipC:8 %36,4(n=4) 2603±794 5günlük(1-180) %54,5(n=6) |
0,159 0,755 0,135 0,946 0,793 0,155 0,113 |
|
Operasyon Sonrası Erken Dönem Analjezik İhtiyacı Mekanik Ventilatör Süresi Hastanede Kalış Süresi Tüp Torakostomi Süresi Tam Oral Beslenme Yoğun Bakım Süresi |
7(2-180) 6,5gün(0-180) 26,5gün(8-180) 9gün(2-107 gün) 12gün(5-42) 17gün(5-180) |
20(3-31) 5gün(2-15) 27gün(6-195) 9gün(1-27) 7gün(4-22) 15gün(5-39) |
0,109 0,791 0,845 0,727 0,123 0,878 |
|
Operasyon Sonrası Geç Dönem Anastomoz Kaçağı Cerrahi Gerektiren Anastomoz Kaçağı Anastomoz Darlığı GÖR Antireflü Cerrahi Rekürren TÖF Sağ Kalım |
%18,8(n=6) %6,2(n=2) %40,6(n=13) %25(n=8) %9,4(n=3) %12,5(n=4) %84,4(n=27) |
%45,5(n=5) %9,1(n=1) %36,4(n=4) %27,3(n=3) %0 %18,2(n=2) %72,7(n=8) |
0,080 0,750 0,803 0,882 0,292 0,639 0,392 |
Sonuç:ÖA+TÖF tedavisinde her iki teknikle de benzer başarı oranları elde edilebilmektedir. Torakotomi sonrası olası kozmetik ve fonksiyonel sorunlar göz önüne alındığında, uygun hastalarda torakoskopi öncelikle tercih edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: özofagus atrezisi, trakeoözofageal fistül onarımı, torakotomi, torakoskopi