Aim:Blood transfusion(BT) during and after liver resection is required in 40% of adults.Various reports suggest that BT may affect systemic morbidity.Data on this subject is limited for children.We aimed to determine rate of BT requirement related to the operation, causes and effects in children.
Methods:Hospital records of patients with solid liver tumors who had undergone resection between May 2004-March 2018 were retrospectively reviewed.Diagnosis, BT requirement (peroperative/within 24 hours postoperatively), preoperative hemogram and hemorrhagic diathesis tests, tumor diameters, details of operations and morbidity were evaluated.Patients were grouped according to the types of resection (Anatomic, AR;n=39 or irregular, IR;n=6,tumor enucluation/wedge resection/central resection) and extent of resections (Limited resection, LR;n=38, lobectomy/segmentectomy, or extended resection,ER;n=7,trisegmentectomy with/without caudectomy).Distribution of groups was presented using cross-tabulation.Fisher Exact Test was used for comparison.
Results:Out of 45 patients, eight patients(17.7%) with tumors; including 5 hepatoblastomas, 2 hamartomas and 1 fibrolamellar hepatocellular carcinoma, required BT.Preoperative hemoglobin level was >10g/dl and hemorrhagic diathesis tests were normal.Mean tumor diameter was 72.2±28.8mm.There was no morbidity related to BT.Median hospital stay was 5.5(3-25) days for patients with BT and 5(3-28) days without BT.Table1 and Table2 summarize the BT requirements related to type of resection, to extent of resection.
Conclusion:BT requirement seems to be less in children during or after liver resections.Thorough knowledge of segmental anatomy of liver and experience in different resection techniques are believed to reduce the need for BT.Extended resections significantly increases the requirement for BT, it had no effect on morbidity.
|
Table1 |
|||
|
AR |
IR |
|
|
|
BT(+) |
7 |
1 |
|
|
BT(-) |
32 |
5 |
|
|
39 |
6 |
p>0.05 |
|
|
Table2 |
|||
|
LR |
ER |
|
|
|
BT(+) |
6 |
2 |
|
|
BT(-) |
1 |
36 |
|
|
7 |
38 |
p<0.0001 |
|
Keywords: blood transfusion, liver resection, solid liver tumor
Amaç:Erişkin serilerinde karaciğer rezeksiyonu sırası ve sonrasında %40’lara varan oranlarda kan transfüzyonu(KT) gerektiği ve bunun sistemik morbiditeye etkisi gösterilmiştir.Çocuklarda bu konuda sınırlı sayıda çalışma mevcuttur.Çalışmamızda çocuklarda karaciğer rezeksiyonuna bağlı KT gereksinimi oranı, nedenleri,KT etkilerinin tartışılması amaçlanmıştır.
Yöntem:Kliniğimizde Mayıs 2004-Mart 2018 yılları arasında karaciğerin solid tümörleri nedeni ile rezeksiyon uygulanmış 45 olgunun hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi.Tanılar, intraoperatif/postoperatif 24 saat KT gereksinimi, operasyon öncesi hemogram ve kanama diyatez testleri, tümör çapları, uygulanan cerrahi özellikleri ve morbidite oranları değerlendirildi.Cerrahi olarak anatomik rezeksiyon uygulanan(AR;n=39) veya irregüler/anatomik olmayan rezeksiyon(IR;n=6;tümör enükleasyonu/wedge rezeksiyon/santral rezeksiyon) olgular olarak ayrıştırıldı. Ayrıca, hastalar rezeksiyonun bir loba sınırlı olması (SR;lobektomi/segmentektomi;n=38) veya genişletilmiş rezeksiyon (GR;trisegmentektomi ve/veya kaudat rezeksiyon;n=7) uygulanmasına göre de değerlendirildi.Grupların dağılımı çapraz tablo kullanılarak sunuldu.Gruplar arası oransal dağılım bakımından fark varlığı Fısher-Exact Test kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular:Serimizdeki 45 olgudan sekizine(%17,7) (5’i hepatoblastom, 2’si hamartom ve 1’i fibrolameller hepatosellüler karsinom) KT gerekti.Olguların tamamında preoperatif hemoglobin değeri 10g/dl’nin üzerindeydi ve kanama diyatezi testleri normaldi.Ortalama tümör boyutu 72,2±28,8mm idi.Hiçbir olguda KT bağlı morbidite gelişmedi.KT uygulanmış olguların hastanede kalış süresi ortanca 5,5(3-25) gün, uygulanmayan olguların 5(3-28) gündü.Uygulanan rezeksiyon tekniğinin anatomik veya irregüler olması durumuna göre KT ihtiyacı Tablo1, geniş olan ve olmayan rezeksiyon durumuna göre KT ihtiyacı Tablo2’de belirtilmiştir.
Sonuç:Serimizde karaciğer rezeksiyonu sırasında veya sonrasında KT ihtiyacının erişkinlere göre az olduğu saptandı.Karaciğerin segmental anatomisine hakimiyet ve farklı rezeksiyon teknikleriyle ilişkili deneyimin KT gereksinimini azalttığı düşünülmektedir.Ancak, genişletilmiş rezeksiyonların KT ihtiyacını istatistiksel olarak anlamlı düzeyde arttırdığı görülmüştür.KT morbiditeye etkisi saptanmamıştır.
|
Tablo1 |
|||
|
AR |
IR |
|
|
|
KT(+) |
7 |
1 |
|
|
KT(-) |
32 |
5 |
|
|
39 |
6 |
p>0.05 |
|
|
Tablo2 |
|||
|
GR |
SR |
|
|
|
KT(+) |
6 |
2 |
|
|
KT(-) |
1 |
36 |
|
|
7 |
38 |
p<0.0001 |
|
Anahtar Kelimeler: kan transfüzyonu, karaciğer rezeksiyonu, karaciğer solid tümörleri