Video-thoracoscopic Excision of Pulmonary Hydatid Cyst and Repair of Broncho-pleural Fistula

B Yağız, E Ergün, D Erdoğan

Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

Four years old girl referred from another center for presumed mass image on the plain chest x-ray which was obtained during investigation of coughing. Thorax CT scan of the patient revealed a cystic mass at the right lower lobe of the lung which was 7 cm in diameter. Although IHA test for hydatid cyst resulted negative, mass is concluded as hydatid cyst and albendazole medication is initiated with operation scheduled at 3 weeks. Two weeks thereafter, patient re-admitted for coughing with sputum. On plain x-ray, fluid-air levels are encountered at lower right lobe suggesting ruptured hydatid cyst and semi-elective surgery is planned. During the operation, first 5mm port is inserted by open fashion and additional one 5 mm and two 3 mm ports are inserted under direct vision. Pleural adhesions are seperated bluntly. Dense adhesion of the cyst to the thoracic wall is taken down by means of hook cautery. Cyst content is aspirated and cyst wall opened. Germinative membrane of the cyst is taken out in a glove finger. Bronchoplural fistula encountered on the cyst wall is repaired by means of 2 absorbable sutures in a figure of ‘8’ fashion. After absence of air leak is demonstrated, a thoracic tube is left in the thoracic cavity. As no air leak is encountered on the postoperative period, thoracic tube is removed on postoperative day 2 and patient is discharged on day 3 under albendazole medication. Plain x-ray on postoperative 3rd month was free of relapse or morbidity.

Keywords: pulmonary hydatid cyst, rupture, video-thoracoscopy

Rüptüre Akciğer Kist Hidatiğinin Video-torakoskopik Eksizyonu ve Bronkoplevral Fistül Onarımı

B Yağız, E Ergün, D Erdoğan

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara

Dört yaşında kız hasta, dış merkezde öksürük nedeniyle çekilen grafisinde sağ akciğer alt lobda kitle öntanısıyla tarafımıza yönlendirilmişti. Çekilen toraks BT’sinde akciğer sağ alt lobu kaplayan, en geniş yerinde yaklaşık 7 cm ölçülen kistik lezyon tespit edildi. Hidatik kist IHA testi negatif gelen hastada kist hidatik düşünülerek albendazol tedavisi başlandı ve 3 hafta sonrası için operasyon günü verildi. Ancak 2 hafta sonra hasta öksürük ve balgam çıkarma şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Çekilen akciğer grafisinde hava sıvı seyiyesi izlendi ve rüptüre kist hidatik düşünülerek yarı-elektif ameliyat planlandı. Ameliyatta 5 mm trokar açık olarak, ikinci 5 mm ve 2 adet 3 mm trokar direk görüş altında girildi. Plevral yapışıklıklar künt olarak ayrıldı. Kistin toraks duvarına olan dens yapışıklıkları hook koter ile ayrıldı. Kist içeriği aspire edilerek kist duvarı açıldı. Germinatif membran eldiven parmağı içine konularak toraks dışına alındı. Kist duvarında izlenen fistül 2 adet emilebilir ‘8’ şeklinde sütür ile onarıldı. Kaçak kontrolü sonrası 16F toraks tüpü yerleştirilerek işleme son verildi. Ameliyat sonrası hava kaçağı olmayan hastanın göğüs tüpü 2. gün çekildi ve hasta 3. gün andazol tedavisi ile taburcu edildi. Postoperatif 3. ayda çekilen akciğer grafisinde nüks yada morbidite izlenmedi.

Anahtar Kelimeler: akciğer hidatik kist, rüptür, video-torakoskopi