Introduction: The diameter difference between proximal and distal intestinal segment(P:D ratio) in the patients with proximal intestinal atresia, results in postoperative functional obstruction. 'Tapering' methods are used to prevent it. We present younger than 3-m.o. patients was performed tapering with linear staples.
Methods: We made tapering to proximal dilate segments using linear staples(3,8 mm thickness, 50 or 75 mm in length), tapering line were strengthened with Lambert Sutures.
Case 1: Type 3b jejunal atresia P:D ratio was 3: 1. The end to end primary anastomosis was performed. After 3 weeks intermittent oral feeding intolerance was observed. On the real-time imaging, passage was slow and proximal jejunum was wide on the postoperative day 45th. Because of pneumonia and and sepsis, re-operation performed postoperative day 90th.The lineer stapler tapering and gastrostomy procedure were performed. He feed orally on his postoperative day 13, was discharged.
Case 2: Type 4 jejunal atresia, P:D ratio was 5: 1. End-to-end primary anastomosis was performed. Orally feeding could not have been tolerated after 3 weeks. On the postoperative 45th day, re-laparotomy was performed and the anastomosis line was found adherently.After resection of the anastomotic region, dilated proximal segment was stapled with tapering, also end-to-end jejunojejunostomy was performed. On the 17th postoperative day, discharged with feeding.
Case 3: Type 4 jejunal atresia, Congenital Short Bowel, P:D ratio was 6: 1. End to end Jejunal anastomosis was performed with jejunal tapering. Postoperative day 11, enteral feeding was started. He is still undergoing inpatient process with total parenteral nutrition and elementary formula due to short bowel.
Conclusion: Tapering can be appropriate on primary surgery , in cases which the diameter difference between the proximal and distal segments ,is greater than 5: 1. Tapering using linear stapler, strengthened by Lambert sutures has well outcomes in our series.
Keywords: stapler, intestinal tapering
Giriş: Proksimal intestinal atrezili olgularda, proksimal ve distal intestinal segmentler arasındaki çap farkından doğan fonksiyonel obstrüksiyonu önlemek için farklı ‘tapering’ yöntemleri uygulanmaktadır. Biz lineer stapler kullanılarak tapering yaptığımız 3 aydan küçük çocuklardaki deneyimlerimizi sunuyoruz.
Metod: Son 1 yılda proksimal intestinal atrezili ve proksimalin poşun lineer stapler kullanılarak daraltıldığı 3 olgu, demografik özellikleri ve operasyon tekniği, postoperatif takibi retrospektif irdelendi.Tüm hastalarda tapering için 3,8mm kalınlığında, 50 yada 75mm boyunda lineer stapler kullanıldı ve tapering hattı Lambert sütürleri ile desteklendi.
Olgu-1: Tip 3b jejunal atrezili, proksimal ve distal uçlar arasındaki çap farkı 3:1'idi. Uç-uca primer anastamoz yapıldı. Postoperatif 3. haftadan sonra beslenme sonrası dönem dönem intolerans gelişmesi üzerine postoperatif 25.gün çekilen pasaj grafisi pasajın normal, ancak 45.gün çekilen ise pasajın yavaş ve proksimal jejunumun geniş olduğunu gösterdi. Pnömoni ve sepsisi nedeniyle postoperatif 90.gün opere edilebildi. Anastamoz hattının proksimalindeki dilatasyon nedeniyle fonksiyonel ostruksiyon gelişen olguya proksimal ansa lineer stapler ile tapering yapıldı, gastrostomi ilave edildi. Postoperatif 13. gün beslenmeye başlandı ve şifa ile taburcu edildi.
Olgu-2: Tip 4 jejunal atrezili, proksimal ve distal uçlar arasındaki fark 5:1'idi. Uç-uca primer anastamoz yapıldı. Postoperatif 3. haftadan sonra beslenmeyi tolere etmedi. Postoperatif 45. gün re-laparotomi yapıldı ve anastamoz hattında brid saptandı. Anastamoz bölgesi rezeke edilerek proksimal ansa stapler ile tapering ve uç uca jejunojejunostomi yapıldı. Postoperatif 17. Gün beslenerek taburcu edildi.
Olgu-3: Konjenital kısa barsak+Tip 4 jejunal atrezili, proksimal ve distal uçlar arasındaki fark 6:1'idi. Jejunal tapering+uç uca jejunoileal anastamoz yapıldı. Postoperatif 11. gün enteral beslenmeye başlandı. Kısa barsak nedeniyle total parenteral nütrisyon ve elementer mama ile halen klinik takiptedir.
Sonuç: Primer cerrahi esnasında proksimal ve distal ans arasındaki çap farkının 5:1 oranından fazla olduğu olgularda tapering yapılması uygun olabilir. Serimizde stapler kullanılarak yapılan tapering ile yüzgüldürcü sonuçlar alınmıştır.
Anahtar Kelimeler: stapler, intestinal tapering