Aim of the study:To evaluate the results of laparoscopy assisted extracorporeal gastrostomy (LAEG) technique which has been routinely used in our clinic.
Methods:The records of patients who underwent LAEG procedure between 2014-2018 were examined retrospectively. The technique consists of placing an umbilical 5-mm scope port and a 5 or 10-mm port to the left upper quadrant under direct vision, where the stomach can be best mounted at. Then, with an endo-grasper, the stomach is grasped from the planned gastrostomy site on the anterior wall and pulled out of the abdomen. A Foley catheter is inserted inside the lumen after perforating the stomach which is then fixed to the peritoneum and the fascias, separately from four sides.
Results: Of the 54 patients (33M, 31F), the median age was 60 (5-212) months. Along with LAEG procedure, laparoscopic fundoplication was simultaneously performed to eight patients. As major complications: one patient (2%) had gastrostomy dislodgement causing peritonitis and one (2%) developed gastroesophageal reflux, requiring fundoplication. Minor complications were: Catheter occlusion (n:24, 44%), leakage from around the catheter (n:16, 30%), granulation tissue formation (n:15, 28%), gastroesophageal reflux symptoms controlled with medication (n:11, 29%), surgical-site infection (n:8, 15%). No intestinal perforation, obstruction, or mortality was observed but six patients have deceased in the long term follow up due to their primary diseases. Mean follow up period was 24.1±19.7 months.
Discussion: LAEG procedure which has been performed routinely for many years in our clinic proved to be a safe and effective method of gastrostomy. Major complications directly related to this technique are rare. It permits the stomach to be pulled out of the abdomen from a 5-10 mm port incision under direct laparoscopic vision and enables the surgical principles of the open method to be applied for safety.
Keywords: gastrostomy, laparoscopy, laparoscopic assisted, pediatric, enteral nutrition, nutrition, laparoscopy assisted extracorporeal gastrostomy
Amaç: Gastrostomi yöntemi olarak kliniğimizde uygulanan laparoskopi yardımlı ekstrakorporeal gastrostomi (LAYEG) tekniğinin cerrahi sonuçlarının sunulması amaçlandı.
Yöntem: Kliniğimizde 2014-2018 yılları arasında LAYEG uygulanan hastaların kayıtları retrospektif irdelendi ve hasta yakınlarına telefon anketi yöntemi ile ulaşılarak operasyon sonrası gözlenen minör ve major komplikasyonlar sorgulandı. LAYEG yönteminde, umbilikustan 5 mm’lik optik trokarı yerleştirildikten sonra sol üst kadrandan midenin batın dışına alınmasına izin verecek yerden yerleştirilen 5 veya 10 mm’lik ikinci trokardan ilerletilen endoskopik clinch ile mide batın dışına alınmaktadır. Sonrasında foley sonda lümene ilerletilmekte ve mide, dört kadrandan periton ve fasyalara tespitlenmektedir.
Bulgular: Tam kayıtlarına ulaşılabilen 54 hastanın (33E, 21K) ortanca yaşı 60 (5-212) aydı. Sekiz hastaya gastrostomi ile birlikte aynı seansta laparoskopik fundoplikasyon da yapıldı. Major komplikasyon olarak bir hastada peritonite yol açan gastrostomi ayrılması (%2) ve bir hastada antireflü cerrahi gerektiren GÖR (%2) gelişti. Minör komplikasyon olarak ise 24 hastada sondada tıkanıklık (%44), 16 hastada sonda kenarından sızıntı (%30), 15 hastada sonda çevresinde granülasyon dokusu (%28), 11 hastada ilaçla tedavi altına alınabilen GÖR semptomları (%29) ve 8 hastada yara yeri enfeksiyonu (%15) gelişti. Hiçbir hastada cerrahi işleme bağlı intestinal perforasyon, brid ileus ve mortalite gözlenmezken altı hasta uzun dönemde primer hastalıklarına bağlı kaybedildi. Ortalama takip süresi 24,1±19,7 aydır.
Sonuç: Doğumsal veya kazanılmış yutma bozukluklarında gastrostomi gerekebilmektedir. Kliniğimizde uzun yıllardır uygulanan LAYEG yönteminin sonuçları değerlendirildiğinde major komplikasyonlar ile nadiren karşılaşılmakta, gözlenen minör komplikasyonlar ise rahatlıkla düzeltilebilmektedir. LAYEG yöntemi, laparoskopik görüş altında midenin 5-10 mm’lik port insizyonundan görülerek batın dışına alınmasına olanak vermekte ve açık yöntemde uygulanan cerrahi prensiplerin güvenle uygulanabilmesini sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: gastrostomi, laparoskopi, ekstrakorporeal, çocuk, enteral beslenme, beslenme, laparoskopik yardımlı ekstrakorporeal gastrostomi